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`*`疾病内容：	<p>　　肠易激综合征(IBS)是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，根据主要症状分为：腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。本病中医名称：腹痛,腹泻,便秘, </p><p> IBS目前尚无统一诊断标准和特异性诊断方法，下面几种诊断可供参考。</p><p>　　㈠国内86年11月全国慢性腹泻学术会制定IBS临床诊断标准为：</p><p>　　1.以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。</p><p>　　2.一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛。</p><p>　　3.多数粪常规及培养(至少3次)均阴性，粪潜血试验阴性。</p><p>　　4.X线钡剂灌肠检查无阴性发现，或结肠有激惹征象。</p><p>　　5.纤维结肠镜示部分患者有运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。</p><p>　　6.血、尿常规正常、血沉正常。 </p><p>　　7.无痢疾、血吸虫等病史，试验性治疗无效。临床研究选择病例时，其病程应超过二年。</p><p>　　㈡1988年9月在罗马召开国际消化系病学会制定IBS诊断标准为：</p><p>　　1.腹痛：①便后腹痛减轻;②腹痛与排便次数和粪便硬度有关。</p><p>　　2.排便障碍：①排便次数有变化;②粪便性状不一，可呈硬、软、水样;③粘液排出。</p><p>　　3.常有腹胀或胀满感。</p><p>　　此外，尚有上消化道症状、精神症状和全身其他症状。</p><p>　　㈢1989年日本川上的IBS诊断标准为：</p><p>　　1. 有IBS的典型症状：⑴儿童时有腹痛病史;⑵因腹部剧痛，曾需紧急治疗;⑶以往常有腹痛;⑷腹部得暖则疼痛减轻;⑸排便后，腹痛减轻;⑹可见肠管功能异常;⑺排便诱发腹痛;⑻腹痛伴腹泻;⑼腹泻、便秘交替;⑽以前有腹泻或便秘的病史;⑾兔粪状便;⑿有兔粪状便和腹痛;⒀粪便中可见粘液。</p><p>　　如有上述6项即可怀疑本征。</p><p>　　2.一般检查无异常，无发热，红细胞、白细胞、血红蛋白、血沉等均正常。</p><p>　　3.粪便潜血试验阳性。</p><p>　　4.大肠X线检查未见异常，必要时行大肠内窥镜检查。</p><p>　　5.在心身医学上，有精神异常，如情绪不安、抑郁、易激动等。</p><p>　　㈣Kruis诊断记分标准：Kruis根据本征症状及几种简单的实验室检查，提出本征的诊断记分标准为：</p><p>　　1.阳性症状：①胃肠胀气34分;②病程超过两年16分;③剧烈腹痛23分;④便秘和腹泻相交替14分。</p><p>　　2.阴性症状：①体检或病史中有其他疾病减47分;②血沉>20mm/h减13分;③白细胞>10×109/L减98分，血红蛋白女性<120g/L，男性<140g/L减98分;④便血叛乱98分。</p><p>　　经该记分标准检测后其拟诊率为97%，阳性症状积分>43时，本征诊断可靠性为99%。但该记分标准所涉及的器质性病少，且未排除种族差异，有其局限性。</p>
疾病鉴别：	<p>　　中医诊断：</p><p> 　辨证分型:</p><p>　　(1)肝郁脾虚：</p><p>　　证候：每因情志佛郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁易怒，嗳气少食。舌边红，苔薄白，脉弦。</p><p>　　证候分析：素体脾虚，复因忧郁恼怒至肝气郁结，气机不畅故见脘痞胸闷，急躁易怒;肝木横逆，克伐已虚之脾土则见情志佛郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后木气暂时得达则痛减;脾胃虚弱，气机不畅则嗳气少食;舌边红，苔薄白，脉弦为肝郁脾虚之征。</p><p>　　(2)寒热夹杂：</p><p>　　证候：腹中作痛或肠鸣腹泻，便下粘腻不畅，或夹泡沫，或腹泻与便秘交作，烦闷不欲饮食，脘腹喜按，口干。舌红，苔腻，脉弦滑。</p><p>　　证候分析：久病失治或禀赋差异，导致寒热错杂，寒邪留于肠胃，则腹中作痛，肠鸣腹泻，便下粘腻不畅，甚或夹泡沫;寒热错杂，气机失调，故见腹泻与便秘交作;热邪较甚时可见口干，烦闷不欲饮食，寒邪伤阳，则脘腹喜温喜按，舌红苔腻，脉弦滑为寒热惜杂之征。</p><p>　　(3)肠道津亏：</p><p>　　证候：顽固性便秘3～4日一行，硬结难下，大便为卵石状、羊屎状，部分患者可在左下腹触及条索状包块，少腹疼痛，伴失眠、头痛、烦闷、手足汗出，舌红少苔或苔燥，脉弦。</p><p>　　证候分析：过用热药伤津，或肝郁化热灼津，津液亏损，大肠失于濡润，则致顽固性便秘，3～4日一行，硬结难下，且大便为卵石状、羊屎状。宿便不除，停积于肠中则可在左下腹部触及条索状包块，少腹疼痛。郁热上蒸则见失眠、头痛、烦闷，阴伤内热，迫津外出，则手足汗出，舌红少苔或苔燥，脉弦滑均为阴津亏耗之象。</p><p>　　(4)脾胃虚弱：</p><p>　　证候：大便时溏时泻，水谷不化，不思饮食，食后脘闷不舒，稍进油腻与刺激性食物大便次数明显增多，上腹部隐隐作痛，面色萎黄，精神疲惫，舌淡苔白，脉缓弱。</p><p>　　证候分析：素体脾虚，久病脾胃虚弱，水谷失于纳化，则见大便时溏时泻，水谷不化，不思饮食，食后脘闷不舒，进食油腻或刺激性食物后，更加增加已虚之脾胃之负担，则大便次数明显增多;脾胃虚弱，气机失调入则上腹部隐隐作痛;脾胃虚弱，气血生化不足，则可见精神疲惫，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱，乃脾胃虚弱之征象。</p><p> 西医诊断标准： </p><p>　　临床分型1.腹泻型以小肠运动功能紊乱、蠕动过速所致的水泻、稀溏便为主。多无腹痛，常有肠鸣即稀溏便，排便痛快，每日5～6次或超过10次。情绪波动、进餐不适，受凉等诱因明显。过去称之为“神经性腹泻”。本型最为常见。2.便秘型以结肠运动功能紊乱所致之便秘和腹痛为主，粪便干结如粟子或羊粪，便时腹痛，或单表现腹痛;严重者结肠紊乱性腹痛似胀裂、似刀割、似紧缩，精神紧张，或头顶墙壁，大汗淋漓，可伴有胃肠胀气、消化不良、失眠及头痛等。过去称之为“痉挛性便秘”、“痉挛性结肠炎”。本型较腹泻型少见。3.腹泻便秘交替型系由肠道不同部位运动功能紊乱所引起，时有腹泻，时有便秘，无规则的变化。临床上比较少见。4.粘液便型是以结肠或回肠的肠管分泌功能亢进引起的粘液便为主要症状，多伴左下腹痛，排便次数增多，粪便多为糊状便，内中混有数量不等的粘白冻样粘液，有时还可有粘糊之管型排出。本型不多见。即往称之为“粘液性肠炎”。1986年11月全国慢性腹泻学术讨论会制定的《肠易激综合征临床诊断参考标准》为：1.以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。2.一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛。3. 多次粪常规及培养(至少3次)均阴性，粪潜血试验阴性。4. X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象。5.纤维结肠镜示部分病人肠运动亢进，甚至痉挛。无明显粘膜异常，活检组织学检查基本正常。6.血、尿常规正常，血沉正常。7.无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。</p> 西医鉴别诊断：<p> 首先必须除外肠道器质性疾病，如细菌性痢疾、炎症性肠病、结肠癌、结肠息肉病、结肠憩室、小肠吸收不良。其次必须除外全身性疾病所致的肠道表现，如胃及十二指肠溃疡、胆道及胰腺疾病、妇科病(尤其是盆腔炎)、血紫质病，以及慢性铅中毒。</p><p>　　以上鉴别可根据各病之特点，各种相应的实验室及器械设备检查予以诊断排除;检查结果阴性，对患者也是精神与心理上的良好治疗措施。具体如下：</p><p>　　1. 吸收不良综合征有腹泻，但大便中常有脂肪和未消化食物。</p><p>　　2.血吸虫感染血吸虫疫区病人可作乙状结肠镜检查，取直肠粘膜找血吸虫卵，或用粪便孵化法和其他方法加以鉴别。</p><p>　　3.与慢性细菌性痢疾相鉴别二者均有不同程度的腹痛及粘液质等肠道症状。但慢性细菌性痢疾往往有急性细菌性痢疾病史。从粪便、直肠拭子或内窥镜检查时所取标本进行培养可分离出痢疾杆菌。必要时可进行诱发实验，即对有痢疾病史或有类似症状者，口服泻剂导泻，然后检查大便常规及粪便培养为阳性者即为痢疾，肠易激综合征粪便常规检查及培养均正常。</p><p>　　4.与慢性结肠炎相鉴别二者均具反复发作的腹痛、腹胀及粘液便等肠道症状。肠道易激综合征上述症状虽反复发作，但一般不会影响全身情况;而慢性结肠炎往往伴有不同程度的消瘦、贫血等全身症状。结肠内窥镜检查，慢性结肠炎镜下可见结肠粘膜粗糙，接触易出血，有粘液血性分泌物附着，多发性糜烂、溃疡，或弥漫性粘膜充血、水肿，甚至形成息肉病。组织活检，以粘膜炎性反应为主，同时有糜烂、隐窝脓肿及腺体排列异常和上皮的变化。</p><p>　　X线钡剂灌肠，显示有肠管变窄及缩短改变，粘膜粗乱、肠袋消失和假性息肉等改变。而肠道易激综合征镜下粘膜仅有轻度水肿，但无出血性糜烂及溃疡等改变。粘膜活检正常。X线钡剂灌肠无阳性发现，或结肠有激惹现象。</p><p>　　5.肠肿瘤小肠的良注小肿瘤可发生腹泻和间歇性发作的部分肠梗阻。结肠肿瘤也可以出现类似肠道功能性疾病的症状，如腹痛、腹泻等，直肠癌除腹痛、腹泻外，常伴有里急后重或排便不畅等症，这些症状与肠道易激综合征很相似。特别是对老年人应注意。但结肠癌常伴有便血，后期恶性消耗症状明显。肛指检查、X线钡剂造影检查和内窥镜检查有助于诊断。</p><p>　　6.与慢性胆道疾患相鉴别慢性胆囊炎、胆石症，可使胆道运动功能障碍，引起发作性、痉挛性右上腹痛，与肠道易激综合征结肠痉挛疼痛相似，但慢性胆系疾患疼痛多发生在饱餐之后(尤其脂肪餐)。B超、X线胆道造影检查可明确诊断。</p><p>　　7.与乳糖酶缺乏相鉴别乳糖耐量实验可以鉴别。乳糖酶缺乏有先天和后天之分。临床表现为吃乳制品后有严重的腹泻，大便含有大量的泡沫和乳糖、乳酸。食物中去掉牛奶和乳制品，症状即可改善。酸牛奶经乳酸菌将乳糖分解，可供这类病人食用。</p><p>　　8.与胃肠道激素肿瘤相鉴别胃泌素瘤可出现严重的腹泻和顽固的溃疡病，血清胃泌素水平极高，一般治疗无效。血管活性肠肽瘤(VIPoma)也可引起严重腹泻，血清VIP水平增高。</p><p>　　9.与甲状腺疾病相鉴别甲状腺功能亢进可出现腹泻。副甲状腺机能亢进可出现便秘。可作甲状腺、副甲状腺功能检查以进行鉴别。</p> <p> </p>
疾病原因：	<p>　西医病因：</p><p> 1.遗传因素:很多病人从童年开始即有肠道易激综合征，并常有家族史，说明与遗传有关。 </p><p> 2.精神因素:本病症状发作与加重均与情绪紧张有关。焦虑、激动、抑郁、恐惧等因素刺激机体，影响植物神经功能，从而引起结肠运动功能和分泌功能失调，临床上约半数以上患者存在失眠、多梦、易怒、头晕、头痛等精神症状，表明本病与情绪改变有关。另Almy等曾证明：情绪激动的谈话可引起结肠张力增加。情绪是加剧肠道易激综合征的因素，而不是原发因素。 </p><p> 3.胃肠反射:肠道易激综合征病人饭后的胃肠反射较正常人增强，表现为肠壁肌张力增高，蠕动增强。临床表现为饭后急于排便。 </p><p> 4.饮食因素:有些病人可因乳糖酶缺乏发生乳糖类消化不良，很多病人可因进食冷饮或刺激性食物发作。 </p><p> 5.结肠分泌和吸收功能障碍:肠道易激综合征便秘患者可能与粪渣在结肠内运行过缓有关。腹泻患者结肠内前列腺素E2增高，可促进结肠粘膜粘液分泌，加上支配结肠的神经调节紊乱;因而肠道易激综合征常有粘液便，且多与腹泻同时存在。 </p><p> 6. 肠道菌群失调:正常人肠道以厌氧菌为主，其中以真杆菌、双歧杆菌、粪杆菌为多。</p><p> 7.药物:泻药常可引起腹泻和便秘交替出现。其他药物也可引起结肠高度过敏。 </p><p> 8.肠道动力学改变研究表明肠道易激综合征患者有结肠动力学改变。 9.其他:人体内分泌的影响，胃肠激素的变化、微量元素(镉含量过高，锌含量相对过低)的改变、气候变化，以及肠道寄生虫病和肠道感染后遗症等，改变结肠的反应性，可诱发和加重病情。</p><p> 中医病因：</p><p> 1.感受寒邪外感寒邪风冷，侵袭于中，或寒冷积滞阻结胃脘，或恣食生冷太过，中阳受伐，均可导滞气机升降失常，阴寒内盛而成本病。 </p><p> 2.寒自内生多由素体阳虚，脾阳不运，脏腑虚而有寒;或因中阳虚馁，寒湿停滞;或因气血不足，脏腑失其温养而致本病。 </p><p> 3.饮食所伤饮食过量，停滞不化;或恣食肥甘;或误食生冷不洁之物，损伤脾胃，致运化失职，水谷精华不能吸收，反停为湿滞而成本病。 </p><p> 4.气机郁滞忧愁思虑太过;或久坐少动;或外科手术后肠道粘连;或跌打损伤伤及胃肠;或虫积肠道;或肺气不降;均可导滞大肠气机阻滞，通降失常，传导失职而成为本病。</p><p> 5.瘀血阻络肝气郁滞，气滞血瘀;或久病迁延，病久入络;或寒邪凝滞，气血运行不畅而致瘀血阻络而成本病。 </p>
常见症状：	<p> 　(一)症状</p><p>　　1.便秘较多见。粪便量少，排便困难，每周1～2次，偶有十余天一次者，因而常使用泻药。有时因肛门括约肌收缩，大便呈铅笔样细条状，这种情况，可见于直肠肿瘤，但更多见于过敏结肠。</p><p>　　2.腹泻每日1次或多次。有的只在早饭后暴发多次排便，其余时间可无腹泻，偶有1日腹泻二十余次者。腹泻不发生在夜间，不会因排便感而觉醒，所以不干扰睡眠，也不发生排便失禁，与器质性病变的腹泻不同。器质性病变的腹泻常使人在睡梦中因紧迫的排便感而觉醒，并可出现大便失禁。肠道易激综合征在腹泻病程中，常可出现一个时期的排便正常或便秘，出现腹泻与正常便或便秘相互交替的现象。有些病人的肠道功能性疾病是在肠道感染后发生的。</p><p>　　3.大便带有薄层粘液少见情况下有大量粘液或粘液管型排出。</p><p>　　4.腹痛、腹胀常延肠管有不适感。多见于右上腹部。可发展为绞痛，持续数分钟至数小时，在排气、排便或灌肠之后缓解。有些食物如浓烈的调味品、酒、粗纤维蔬菜、粗质水果等，可诱发腹痛。</p><p>　　肠道功能性疾病引起的右上腹钝痛可被误诊为胆囊炎，右下腹痛可被诊为阑尾炎。</p><p>　　脾区综合征是肠道功能性疾病的一种特殊类型，因为结肠脾区为锐角，气体不易通过，当大量气体在肠管中积聚时，引起左季肋部和左肩疼痛，排气后即可缓解。</p><p>　　横结肠引起的腹痛可被误诊为十二指肠溃疡、胃炎等，但排气后可缓解。</p><p>　　5.消化系统其他症状有食管阻塞感，即中医所谓的“梅核气”症状。还可有恶心、灼心、打呃和胀满等。这些症状与胃炎往往难以区分，必须排除胃炎的可能性后，才能确认为肠道功能性疾病的症状。</p><p>　　(二)体征</p><p>　　1.疼痛的部位不很准确，病人只能明确指出疼痛的部位。</p><p>　　2. 沿结肠部位可有广泛性压痛;盲肠可以触及，呈充气肠管样感觉;乙状结肠可以触及粪块或条牵样痉挛的肠管，并有压痛。</p><p>　　3.腹部压痛与器质性病变不同，在持续压迫时疼痛消失。</p><p>　　4.肛门指诊括约肌张力增高，有痛感。</p>
需做检查：	<p>　　1.X线钡灌肠检查常无异常发现。少数病例因肠管痉挛出现“线征”。其他非特异性的表现可有结肠袋加深或增多等。</p><p>　　2.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查肉眼观察黏膜无异常，活检也无异常。但在插镜时可引起痉挛、疼痛，或在充气时引起疼痛。如疑有脾区综合征，可在检查时慢慢注入100～200ml气体，然后迅速将镜拔出，嘱病人坐起，在5～10min后即可出现左上腹痛，向左肩放射，这可作为脾区综合征的客观指征。</p><p>　　有的医生在直肠中放入气囊，打气后病人出现疼痛。过敏结肠病人出现腹痛时，气囊的压力比正常人明显低。</p><p>　　3.粪便呈水样便，软便或硬块，可有黏液。无其他异常。</p><p>　　4.肠道动力检查与食管和胃不尽相同且不完善。</p><p>　　(1)肠道通过时间检查：</p><p>　　①氢呼吸试验法：其原理为不能在小肠吸收的糖类如乳果糖在结肠内经细菌酵解释放氢气，经肺呼出。因而口服乳果糖后，相隔一定时间(10～15min)收集呼气氢，利用气敏色谱仪测定呼气氢浓度。根据呼出气体氢气浓度的变化，测算口-盲通过时间。当呼吸氢浓度高出基础值的50%或高出4～l0ppm水平时，即为峰值，从口服乳果糖至到达峰值的时间为口-盲通过时间。有些因素影响检查结果，如空腹时服乳果糖，对于不同的病人，当时所处的消化间期时相不同，造成口-盲通过时间结果不均一性，因此应与试餐同时服乳果糖，因进餐后消化间期立刻被停止，而代之以消化期的活动。这样受试者条件一致。若与液体试餐同给则代表液体的通过时间，若与固体同给则表示固体的通过时间。试餐的成分需与普通膳食的成分相似的规定膳食;运动量影响动力，需规定同样的运动量;药物会影响呼吸试验，要求检查前48h停服抗胆碱药、钙离子通道阻滞药，硝酸甘油、镇静药及精神药物，1个月内未用抗生素;另外还应考虑胃排空功能和消化道细菌的影响。</p><p>　　②放射性核素扫描法：</p><p>　　A.小肠通过时间测定：通常用99mTC标记试餐，试餐后在γ相机下进行计数(前后体位的核素扫描，以纠正误差)。若用两种放射性核素标记，其中一种用于胃排空，一种用于测定口-盲通过时间，由此推算出小肠通过时间。</p><p>　　B.结肠通过时间的测定：以放射性核素标记液态物灌入盲肠或口服定位在盲肠崩解的放射性核素胶囊。从而测算结肠的充盈和各段的通过时间，其缺点是非生理性标志物。相比之下，口服胶囊法更接近生理情况。</p><p>　　③不透X线标志物法：口服一种或一种以上(需间隔一定时间)不透X线标志物后定期摄片，根据腹平片上标志物的分布，利用结肠含气，同时利用腹平片上的骨性标志，以及连续摄片的标志物移动方向，对平片上的标志物做出位置的判断，测算全胃肠通过时间、口-盲通过时间、全结肠及各段结肠通过时间。</p><p>　　(2)压力测定：</p><p>　　①小肠压力测定：将压力集合管或带有微型压力传感器的导管经胃插入十二指肠直至空肠上段(X线下需导丝导引，可通过内镜插入)，可测得小肠消化间期和消化期的动力活动(收缩次数、收缩幅度和动力指数)。影响因素较多，导管内气泡影响测压准确性;肠道收缩时肠腔不消失将影响记录的准确性;多种药物影响准确性，插管和测定过程中，技术和配合也是重要的影响因素。标化仪器十分重要，否则引起测定误差。</p><p>　　②结肠压力测定：经结肠镜活检孔送入导丝，再将压力导管套入导丝，也在X线导引下，将其送至结肠，记录空腹及餐后或给药后动力活动情况。影响因素如下：空腹与进餐活动不一致;药物影响明显;方法不同结果差异很大;插入技术要求轻巧迅速，否则影响结果。</p>
疾病预防：	<p>　　1、限制或去除加重腹泻的食物，包括咖啡因，酒精，乳制品，高糖食物，高脂食物，高产气食物(比如豆类，卷心菜和甘蓝)以及人造甜味剂山梨醇和木糖醇(多用于无糖口香糖和糖果中)。</p><p>　　2、增加膳食纤维，足量饮水，规律运动可以减轻便秘。</p><p>　　3、为自己的日常饮食和症状变化建一个日记。</p><p>　　4、平静进食，进食环境安静放松。</p><p>　　肠易激综合征预防</p><p>　　未病前的肠易激综合症的预防： </p><p>　　①适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。</p><p>　　②对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。同时避免泻药及理化因素对肠道的刺激。饮食定量，不过饥过饱，养成良好的生活习惯。</p><p>　　③本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。</p><p>　　已病后肠易激综合症的预防：</p><p>　　①少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。</p><p>　　②本病一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。</p><p>　　③本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。</p><p>　　④本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性病变。为此，医者应随时提高警惕，注意对并发器质病变的早期发现。</p><p>　　在治疗和预防肠易激综合症时，需注意：腹泻患者应以少渣易消化的食物为宜;而便秘患者除多饮水外，应养成定时排便习惯并增加含纤维素多的食物。</p>
并发症：	<p>　　症状出现或加重常与精神因素或一些应激状态有关。部分病人伴有上胃肠道及肠道外多种功能紊乱的症状。还可伴有心理精神异常表现，如抑郁、多疑、紧张、焦虑、敌意、失眠、焦虑、自主神经失调。</p>
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