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`*`疾病内容：	<p>　　放射性心脏损害是指受到放射性物质辐射后产生的心肌病变。受到放射线照射的人和动物的心脏均有不同程度的病理变化，受损部位包括心包、心外膜、心内膜、甚至含有心脏瓣膜，还有传导系统及冠状动脉的损伤都容易造成放射性心脏损害。</p>
疾病鉴别：	<p>　　放射性心肌损害常与临床上的各种心肌病相混淆，但本病患者常有接受过放射治疗或有接触放射线剂量较大的经历，现出现心脏症状，可与其他的心肌疾病进行鉴别。</p>
疾病原因：	<p>　　1.恶性肿瘤的放射治疗：如乳腺癌，食管癌，肺癌，纵隔肿瘤，霍奇金病等的放射治疗。</p><p>　　2.战争中原子弹的投放，核反应堆的泄漏，放射性物质的误服误用。</p><p>　　3.长时间在X线照射下进行射频或介入治疗，同时防护不当。</p>
常见症状：	<p>　　受照射后的24小时内患者的心脏就可产生急性反应，迟发性反应约发生在照射后6个月或更长时间后。动物模型心脏的急性损害发生在照射后6～58小时内，迟发反应则在2～3个月后发生。而尸检发现，在实行放射治疗7～10年以后，患者仍可检出有心肌的病理改变存在。放射性心脏损害的表现可以分为以下几种主要类型，患者可以以其中一种或几种为首发症状并贯穿主要临床过程。</p><p>　　1.心包炎</p><p>　　分急性心包炎与迟发性心包炎两种，也可能以迟发性心包炎急性发作的形式出现，或者呈反复发作的心包炎形式。主要的临床表现为发热，胸痛，乏力等症状，渗出少时可无症状或仅为轻度活动后气短，渗出多时则可以表现为进行性胸闷，呼吸困难等心脏压塞症状。</p><p>　　2.心肌纤维化或全心炎</p><p>　　后者包括心包纤维化。临床表现类似缩窄性心包炎，患者以胸闷，气短，乏力等为主诉，伴有颈静脉怒张及周围水肿，肝、肾等脏器淤血的表现。主要因心肌较大面积纤维化后，心脏的收缩舒张受到限制造成的，这一变化多影响右心。</p><p>　　3.无症状性心功能减退</p><p>　　患者接受放射治疗后几年甚至几十年的时间内并没有明显的症状发生，但经核素及超声心动图随访可见射血分数有逐渐下降的趋势，还可出现选择性右心功能障碍表现;血流动力学检查可发现右室压力升高，且这种改变与年龄无关。有报道该类心肌损害的发生率可占随访患者的50%以上，但由于对患者影响不大，未受到重视。</p><p>　　4.心绞痛与心肌梗死</p><p>　　这是放射治疗促使冠状动脉粥样硬化及严重狭窄所致的并发症。临床表现同冠心病，可出现反复的心绞痛发作，Pearson等人还曾有过心肌梗死的报道。这些患者往往年龄较轻，平素无冠心病好发因素，经放射治疗后才出现心肌缺血的表现，随着年龄增加，这种缺血的程度可显著加重或发展加速。</p><p>　　5.心电图异常</p><p>　　这类患者以ST-T改变及束支和房室传导阻滞多见，也可出现期前收缩，个别有发生阿-斯综合征的报道，是放射线损害心肌及传导系统的表现。</p><p>　　6.瓣膜功能异常</p><p>　　放射治疗可引起瓣膜增厚，但出现瓣膜功能异常者少见。有时可在给患者听诊时闻及收缩期杂音，超声心动图检查示瓣膜闭合速度减慢等。一般老年人发生率较年轻人居多，与心电图异常一样也往往与其他表现共存。进行放射治疗或接触放射线剂量较大的人员如出现心脏症状均可考虑是否存在放射性心脏损害，即使无症状者也要对其心脏功能进行随访和评估。</p>
需做检查：	<p>　　1.X线胸片心影增大。</p><p>　　2.心电图 ST-T改变,传导功能异常(房室或束支传导阻滞等)。</p><p>　　3.超声心动图心影增大,合并有心包炎时可见液性暗区。</p>
疾病预防：	<p>　　1.在对乳腺癌，霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治疗的过程中，要注意放射治疗的剂量，次数和时间的掌握，剂量不宜过大，时间不要太长，放疗照射区所包括心脏的容积尽量要小，在放射治疗的过程中要注意对心脏和肺的保护，必要时在隆突下用防护垫保护心脏，可降低对心脏的损害。</p><p>　　2.长期从事放射治疗和放射投照的工作人员在执行放射治疗或在放射线下工作时应加强防护意识，提高技术水平，严格执行操作规程，防止射线接触过多，积极进行射线防护。</p>
并发症：	<p>　　可出现放射性肺炎、缩窄性心包炎、心律失常等并发症。</p>
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