胆道张力低下综合征又称Chiray综合征,系指由于胆道张力低下、胆囊排空延迟,而出现消化不良,不能耐受脂肪食物并有右上腹疼痛的一组症候群。本征属于胆道功能障碍综合征范畴,又称为胆囊迟缓综合征。
1、胆囊(管)结石 :可导致胆囊扩张,需与胆囊收缩功能不良进行鉴别。影像学诊断(B超、CT及MRI)可发现胆囊(管)结石,从而确诊。
2、慢性胰腺炎 :其临床表现可类似于胆囊收缩功能不良,但前者粪便中可有大量脂肪滴和未消化的肌纤维,多项影像学检查可发现胰管及胰腺外形的改变。
3、不典型心绞痛和心肌梗死 其临床表现可类似于胆囊收缩功能不良,但心电图和(或)心肌酶谱检查可发现心脏病的相应改变。
病理上可见胆囊扩张和胆囊颈消失,这主要是由于植物神经功能紊乱、迷走神经功能减退、胆囊收缩素分泌减少所致。
本病多见于女性,查有右上腹不适或疼痛、恶心、呕吐,消化不良及厌油腻食物,偶可有黄疸及右上腹压痛。
1、胆囊造影:禁食状态下,胆囊的形状和体积以及脂肪餐后胆囊排空的速率,可以反映控制胆汁流的各种因素的综合作用,因而为确定胆道系统功能是否正常提供了基础。通过一定条件下的胆囊影像学检查,可计算出胆囊的体积。低脂饮食2~3天后,服用泛碘酸片6片,14h后于空腹状态下拍摄胆囊点片。患者取正位当即摄片并显影,然后在球管距胶片50cm和100cm情况下分别拍摄左前斜位片;此后将3个鸡蛋黄搅入200ml全脂牛奶中,加糖一匙后口服 (Boyden 试餐),右侧卧15min后分别摄取餐后15min和60min点片。用透明纸描下胆囊影,然后放在有特殊线条的纸上,胆囊影被分为很多段,量取每一段的直径,参照表格找出相应的体积,各段体积之和即为总体积。为消除误差起见,可计算校正因素(校正系数).禁食状态下正常胆囊多呈梨形,少数呈球形,平均体积为32ml±5ml,脂肪餐后15min体积为16ml±3ml,60min为8ml±2.5ml.据此确定以体积为 32ml±5ml、呈梨形或球形时的张力为正常张力,同时确定脂肪餐后15min和60min时胆囊体积缩小分别达50%和75%,则提示胆囊收缩和运动功能正常。
2、B-型超声:脂肪餐后利用B超测定胆囊的大小,计算其排空率,从而判定胆囊的收缩功能;胆囊排空率<50%为胆囊收缩功能低下,胆囊排空率≤12%可作为判断胆囊收缩功能。
预防本病的基本措施是从根本出发,积极锻炼身体,加强自身免疫力。针对引起胆道张力低下的相关疾病进行治疗和预防。
调整生活规律以保证规则的进餐时间,进餐时心情平和愉快,食物细嚼慢咽,午餐后小憩,充足的睡眠,规律的体育锻炼,减少或避免情绪波动。脂肪含量可一般,但如高脂肪食物能减轻症状,亦可食用。
本病容易并发胆道功能障碍综合征,厌食,消化不良等疾病。