风热犯肺证,是指风热侵犯肺系,肺卫受病所表现的证候。外感风热之邪,在表不解,入里化热犯肺,肺失清肃而出现的一系列症候群。
风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺叁证,是临床常见的外感肺病。由于病因、病位、病机及临床表现等都有类似或相同之处,所以有必要对其进行鉴别。
风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺叁证的共同之处有四:一是都因感受外邪而引起;二是病位都在皮毛与肺;叁是病机都不外乎外邪袭表,卫阳功能失职和外邪犯肺,肺气失于宣发两个方面;四是临床上都是以表证与咳嗽并见为其特点。由于所感病邪的性质及致病特点不同,所以这叁个证候又有严格的区别。寒为阴寒,其性凝滞、收引。因而风寒犯肺证既有寒邪袭表,卫阳被郁,腠理致密,汗孔闭塞的表寒证,又有寒邪内犯于肺,肺失宣发而致的咳嗽,吐痰清稀等表现。热为阳邪,易伤津液。因而风热犯肺证出现以下两组症状,一是风热袭表,卫阳失职,腠理疏松,汗孔开放的表热证;二是风热内犯于肺,肺气失于宣发而致的咳嗽、吐痰黄稠等症状。燥邪犯肺主要有叁个方面的病理变化,一是燥邪在表,卫阳功能失职,症见发热恶风,苔薄黄,脉浮数等;二是燥邪伤津,症见口鼻干燥,吐痰量少而粘,难以吐出等;叁是燥邪犯肺,使肺气失于宣发,而见咳嗽。
概言之,以上叁证可以从叁个方面进行鉴别:一是从表证的特点鉴别。风寒犯肺之表证,恶寒重,发热轻,头身痛,无汗,流清涕,苔薄白,脉浮紧;风热犯肺之表证,发热重恶寒轻,咽喉肿痛,有汗,流浊涕,苔薄黄,脉浮数;燥邪犯肺之表证,发热而恶风,口鼻干燥,舌苔薄黄,脉浮数。二是从咳嗽的声音来鉴别。风寒犯肺之咳,其声重浊;风热犯肺之咳,其声不扬;燥邪犯肺之咳,其声清脆。叁是从痰的色质来鉴别。风寒犯肺者,吐痰清稀而白;风热犯肺者,吐痰粘稠而黄;燥邪犯肺者,吐痰量少而粘,难以咯出。
本证是因外感风热之邪,侵犯肺卫,肺失宣清所致。风热袭肺,肺失清肃,肺气上逆,故咳嗽;肺气失宣,鼻窍不利,津液为热邪所熏,故鼻塞、流浊涕;风热上扰,咽喉不利,故咽痛。肺主气属卫,肺卫受邪,卫气抗邪则发热;卫气郁遏,肌表失于温煦,故恶寒。热伤津液则口微渴。舌尖红,苔薄黄,脉浮数,为风热袭表犯肺之征。
【临床表现】咳嗽痰稠色黄,鼻塞流黄浊涕,身热,微恶风寒,口干咽痛,舌尖红苔薄黄,脉浮数。
【证候分析】本证以咳嗽与风热表证共见为辨证要点。风热袭肺,肺失清肃则咳嗽。热邪煎灼津液,故痰稠色黄。肺气失宣,鼻窍津液为风热所熏,故鼻塞不通,流黄浊涕。肺卫受邪,卫气抗邪则发热,卫气郁遇故恶风寒,风热上扰,津液被耗则口干咽痛。舌尖候上焦病变,肺为风热侵袭,所以舌尖发红;苔薄黄,脉浮数皆为风进之征。
【审证要点】
①有感受风热之邪,肺气失宣之病因。
②以咳喘、痰稠色黄为主症。
③有风热表证。
1.血常规,外周血白细胞计数和分类计数对判断细菌或病毒有一定价值,细菌感染白细胞,中性粒细胞大多增高,而病毒感染多数正常,支原体感染者外周血白细胞总数大多正常或偏高,分类以中性粒细胞为主。
2.X线检查,早期见肺纹理增粗,严重者可出现小斑片状阴影,亦可融合成大片甚至波及整个节段。
3.细菌培养,血清学检查特异性抗体有诊断意义,RSV感染可采用中和试验和酶联吸附试验(ELISA)。
在症状护理上,如汗出可用于毛巾擦干,或用温热毛巾揩干,及时换掉汗湿衣服,以免受凉加重病情;口渴可多饮各种果汁、清凉饮料、或银花水;咽喉痛可用银花甘草水、板蓝根水漱口;便秘者,可服番泻叶或草决明代茶饮,使邪热得泄;挟署者可用薏米、绿豆煮汁饮。余可见风寒犯肺证治。
可表现感冒、咳嗽、咳血、喘证、水肿、肺病(初起)等多种疾病。若延误诊断或病原体致病力强者(如金黄色葡萄球菌感染),可引起并发症如心肌炎、心包炎、溶血性贫血血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血、肾炎、血尿、蛋白尿等,如在治疗过程中中毒症状或呼吸困难突然加重,体温持续不退或退而复升,均应考虑有并发症的可能如脓胸脓气胸肺大疱等。