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`*`疾病内容：	<p>　　慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持续超过6个月以上的肝脏坏死和炎症，如感染肝炎病毒（乙肝病毒，丙肝病毒），长期饮酒，服用肝毒性药物等。临床上可有相应的症状、体征和肝生化检查异常，也可以无明显临床症状，仅有肝组织的坏死和炎症。病程呈波动性或持续进行性，如不进行适当的治疗，部分患者可进展为肝硬化。慢性肝炎系以乙型、丙型为主，也可以是乙、丙，乙、丁或乙、丙、丁型肝炎病毒重叠感染。在我国及东南亚地区慢性肝炎为多发病。 </p>
疾病鉴别：	<p> 中医诊断：</p><p></p><p>　　(1)湿热中阻证：临床表现为胁胀脘闷，恶心厌油，纳呆，身目发黄而色泽鲜明，尿黄，口粘口苦，大便粘滞秽臭或先干后溏，口渴欲饮或饮而不多，肢体困重，倦怠乏力，舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑数。</p><p>　　主证：①身目发黄，色泽鲜明;②苔黄腻。</p><p>　　次证：①恶心，厌油，纳呆;②胁胀脘闷;③尿黄。</p><p>　　辨证要求：具备主证①、②者，即属本证。具备主证②及次证三项中的任何两项者，即属本证。具备主证①及次证①、②者，即属本证。</p><p>　　(2)肝郁脾虚证;临床表现为胁肋胀满疼痛，胸闷太息，精神抑郁，性情急躁，纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，午后为甚，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，大便溏泄或食谷不化，每因进食生冷油腻及不易消化的食物而加重，舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。</p><p>　　主证：①胁肋胀满;②腹胀便溏。</p><p>　　次证：①抑郁烦闷;②身倦乏力;③舌淡有齿痕。</p><p>　　辨证要求：具备主证①、②者，即属本证。具备主证①及次证②、③两项者，即属本证。具备主证②及次证①者，即属本证。</p><p>　　(3)肝肾阴虚证：临床表现为右胁隐痛，腰膝酸软，四肢拘急，筋惕肉跳，头晕目眩，耳鸣如蝉，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，潮热或五心烦热。形体消瘦，面色黛黑，毛发不荣，牙龈出血，鼻衄，男子遗精，女子经少或经闭、舌体瘦，舌质红、少津，有裂纹，花剥苔或少苔，或舌红无苔，脉细数无力。</p><p>　　主证：①头晕目涩;②腰膝酸软;③舌红少津。</p><p>　　次证：①五心烦热;②少寐多梦;③胁肋隐痛，遇劳加重;④脉细数。</p><p>　　辨证要求：具备主证①、②、③者，即属本证。</p><p>　　具备主证三项中的任何两项及次证四项中的任何两项者，即属本证。具备主证三项中的任何一项及次证四项中的任何三项者，即属本证。具备次证①、②、③、④者，即属本证。</p><p>　　(4)瘀血阻络证：临床表现为面色晦暗，或见赤缕红丝，两胁刺痛，肝脾肿大，质地较硬，蜘蛛痣，肝掌，妇女行经腹痛，经血色暗有块，舌质暗或有瘀斑，脉沉细涩。</p><p>　　主证：①面色晦暗或赤缕红丝;②肝脾肿大，质地较硬。</p><p>　　次证：①舌质暗或有瘀斑;②肝掌，蜘蛛痣;③两胁刺痛;④女子行经腹痛或经色暗红有块。</p><p>　　辨证要求：具备主证①、②项者，即属本证。具备主证及次证各一项者，即属本证。具备次证①、②、③项者;女子具备次证①、②、③项中的两项及第④项者，即属本证。</p><p>　　(5)脾肾阳虚证：临床表现为畏寒喜暖，四肢不温，精神疲倦，面色不华或晦黄，少腹腰膝冷痛，食少脘痞，腹胀便溏或晨泄，完谷不化，甚则滑泄失禁，小便不利或余沥不尽或尿频失禁，下肢或全身浮肿，甚则水膨，阴囊湿冷或阳屡，舌淡胖有齿痕，苔白腻或滑，脉沉细弱或沉迟。、</p><p>　　主证：①畏寒肢冷;②神疲脉弱;</p><p>　　次证：①少腹腰膝冷痛：②食少便溏，甚至晨泄;③下肢浮肿;④阴囊湿冷或阳痿。</p><p>　　辨证要求：具备主证①、②者，即属本证。具备主证①或②及次证四项中的任何两项者，即属本证。具备次证①、②、③项;男子具备次证①、②、③项中的两项及第④者，即属本证。</p><p>　　特殊见症：慢性肝炎有些特殊见症，能反映脏腑“肝”的某些实质性改变。重视这些特殊见症有助于加强针对性治疗，兹举2～3则如下。</p><p>　　①爪甲枯裂：“肝主筋，其华在爪”，有此症者提示肝阴不足。</p><p>　　②咽干喜唾涎沫：本症在慢性肝炎极为常见。此为脾虚津液不能上承，故咽干，但又有湿邪中阻，故喜唾涎沫。</p><p>　　③胃脘振水声：60%以上的慢性肝炎有此症。即心下有留饮，属肺、脾、肾三脏俱虚，常伴有腰冷沉重、肩背酸痛。</p><p>　　④黄腻苔：黄腻苔在慢性肝炎很常见，不属特殊见症。但对黄腻苔的治疗则常有误，因黄腻苔主里湿热证，故一见黄腻苔则以湿热论治，用苦寒之品。肝炎是感受六 yin之邪所致，病程早期以湿热为主，由于失治、误治或身体素质等因素，致使湿邪留滞，日久化火，灼伤阴液，导致肝肾阴虚。后者又可加重肝郁，木郁克土，脾虚失运，造成水湿内停。因此慢性肝炎之湿，主要是内生。但因受累脏腑及病变程度不同、湿邪停滞部位各异，临床表现亦有区别。有的为留饮，有的寒聚成痰;有的与时令相应;也有湿困脾阳久而导致脾胃虚寒，湿久化热。湿与热结成为湿热，客观上表现为黄腻苔，但该是脏腑功能失调的病理产物，是标而不是本。因此应在辨证基础上，弄清黄腻苔病因，而不宜尽用苦寒清泻之品。</p>西医诊断依据：<p>（1)慢性乙型肝炎：临床符合慢性肝炎，并有一项HBV感染标志阳性。慢性HBsAg携带者，无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上，这种病人，尤其是HBeAg或抗-HBe阳性者，肝活检证明90％以上有慢性肝炎病变，一旦过劳、大量饮酒或身患其它重病均可导致肝炎急性发作，临床常诊断为急性肝炎，但肝活检均为慢性肝炎。（2)慢性丙型肝炎：临床符合慢性肝炎，血清抗-HCV、血清及（或)肝内HCVRNA阳性。（3)慢性丁型肝炎：临床符合慢性肝炎，血清抗-HDVIgG持续阳性，HDVRNA持续阳性，肝内HDVRNA及（或)HDAg阳性。因HDV为缺陷病毒，依赖HBsAg才能复制，所以单独慢性丁型肝炎少见，大多为HBV-HDV重叠感染的慢性肝炎。 </p><p></p><p>　　西医鉴别诊断： </p><p> 对慢性肝炎有乙、丙、丁型肝炎病毒标志阳性者，诊断并不困难，但有两点需要鉴别。</p><p>　　(1)脂肪肝：由于经济条件好转，生活改善，特别是长期大量饮酒，临床上常有肝区不适、肝掌、肝脏肿大，长期单项ALT升高者，肝炎病毒标记物阴性，肝活检大多为脂肪肝。</p><p>　　(2)肝炎合并脂肪肝：慢性肝炎病人由于过分强调高营养，加之活动少，故常有肝炎合并脂肪肝。若慢性肝炎，身体肥胖，血脂高于正常，肝脏明显肿大，宜通过肝活检确诊。</p>
疾病原因：	<p> 西医病因：</p><p></p><p>　　慢性肝炎的病原学以感染乙、丙、丁型肝炎病毒为主，但导致急性肝炎演变成慢性肝炎的原因很多，例如失治、误治、过劳、饮酒等，但机体免疫功能失调是其主要原因。</p> 中医病因： <p> 有关慢性肝炎的中医病因虽众说不一，但大多系湿热余邪未尽而引起全身脏腑功能失调。所以慢性肝炎是一个病因病机复杂的疾病。</p><p> 发病机理： </p><p>　肝炎病毒进入人体，引起免疫应答，造成肝脏损害，出现临床症状及肝功能异常。正常人参与免疫应答的网络有单核巨噬细胞、T细胞、B细胞。单核巨噬细胞含有一种溶酶体，可以溶解侵入人体的病毒，HBV抗原决定簇与巨噬细胞形成抗原-RNA复合物，后者作为信息，吸引并调动淋巴细胞(主要是NK细胞)破坏靶细胞，引起肝细胞损伤;还可分泌白细胞介素(IL-1)及激活B细胞产生抗体。T淋巴细胞(包括0KT3、OKT4、OKT8)起决定作用的是毒性T细胞，在识别肝细胞表面抗原后，可起到破坏靶细胞、杀灭病毒作用。而NK细胞不需要通过识别抗原可直接杀伤靶细胞，清除病毒。B细胞主要产生抗体，慢性肝炎T4/T8比例平行，NK细胞活性下降或数量减少，因此病毒难以清除。</p><p> 中医病机：</p><p></p><p>　　慢性肝炎病位其始在气，继则及血，因此常涉及到气血及与血气有关的脏腑和经络。(1)湿热：病初感受湿热之邪，由于失治、误治而导致余邪未尽;但也有病久伤脾，湿久化热;也有反复感受湿热之邪，例如慢性肝炎在长夏季节再感受湿热之邪而复发，临床上有湿邪或湿热之邪弥散三焦见症。(2)气滞血瘀：人体情志的舒畅、气机的协调、脾机的运化、血液的生发均与肝的疏泄密切相关。肝有体阴用阳的特殊性，故有可寒、可热、可虚、可实的病理结局，而且病久必郁，病久必瘀。所以气滞血瘀是慢性肝炎常见的病因病机。(3)脾虚：病久必虚，所以脾虚为慢性肝炎主要病因。脾虚可由于肝郁所致;亦可因湿邪困脾日久而使之运化失调;亦可因久用苦寒之辈伤脾等原因所致。(4)肝肾阴虚：肝肾同源，肝藏血，肝郁则血瘀，瘀久暗伤营血，营血既伤，必致肾阴不足，或久用苦寒之品、苦能伤阴化燥，亦可导致肝肾阴虚。(5)血瘀血热：血瘀日久化热，故血瘀血热是慢性肝炎，特别是CAH中、重型的主要病因病机。总之，慢性肝炎的发生发展过程，是正邪相争的过程，正系指人体正气，邪代表致病之因，正不胜邪则病久不愈。“正气内存，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。由于正邪相争日久，则机体脏腑俱虚，不能胜邪，所以形成正虚邪实之病因病机。</p><p> 病理： </p><p></p><p>　　慢性肝炎的病理诊断，包括病因、病变程度。病变程度可分为轻、中、重三度。(1)轻度慢性肝炎：包括慢性迁延性肝炎(CPH)、轻型慢性活动型肝炎(CAH)。有肝细胞变性，点状及灶性坏死。嗜酸性小体，汇管区有(无)炎性浸润，可见轻度碎屑样坏死;小叶结构完整。(2)中度慢性肝炎(相当于原CAH中型)：汇管区炎症明显，伴有中度碎屑样坏死;小叶内炎症重，伴桥型坏死;纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。(3)重度慢性肝炎(相当于原CAH重型)：汇管区炎症重或伴重度碎屑样坏死，桥型坏死广泛，累及多个肝小叶;有多数纤维问膈，导致小叶结构紊乱，或形成早期肝硬化。西医慢性肝炎分级、分期慢性肝炎按病变轻重而分级(G0-4)、分期(S0-4)。</p> <p> </p>
常见症状：	<p>　　以往根据其症状体征及肝脏的病理改变分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。</p><p>　　①慢性迁延性肝炎：患者的症状体征及肝功能改变均不严重，常见症状为乏力，食欲不振，肝区轻微疼痛，偶尔出现黄疸，肝脏轻度肿大，质地可中等硬，轻微压痛。少数病人可有脾肿大。ALT升高或反复升高，其他肝功能试验及蛋白代谢大致正常。其主要病理变化特点为汇管区的细胞浸润，浸润细胞以淋巴细胞、组织细胞为主，中性粒细胞很少。肝实质内可见少量肝细胞变性或点状坏死。但肝小叶完整，没有肝细胞再生结节形成，因而不发展或肝硬变，一般预后良好。</p><p>　　②慢性活动性肝炎：临床症状较重，病程经过以病情反复加剧为其特征。乏力、厌食、腹胀、肝区痛等症状明显，中等度黄疸，肝肿大，脾脏常可触及，肝病面容，有蜘蛛痣及肝掌。及有肝外系统表现，关节炎、脉管炎、皮疹、ALT持续或反复升高，蛋白代谢异常，白/球倒置，白细胞及血小板减少，并可有贫血。其病理特征为汇管区的慢性炎性细胞浸润及其向周围肝实质内侵入发展，破坏肝小叶界板，肝细胞变性坏死和小叶内间隔形成，随后逐渐出现肝细胞再生结节，病变逐渐向肝硬变转化。一般认为慢活肝容易导致肝硬变。</p>
需做检查：	<p>　　不同肝炎病毒的急性感染，转变为慢性肝炎的可能性显然不同。甲型和戊型肝炎病毒感染，在急性期过后，疾病自限，预后良好，不发生病毒持续携带状态，亦不转变为慢性肝炎或肝硬化;急性乙型肝炎约15%左右转变为慢性肝炎，约20%发展为肝硬化，约0。6%发生肝癌;丙型肝炎亦约有36%(26%～55%)转变为慢性肝炎。</p><p> 实验室诊断：</p><p> 病原学应检测乙、丙、丁肝炎病毒标记物，若系急性发作应查甲、戊及其它病毒标记物，以确定有无重叠感染。</p><p> 实验室诊断 </p><p></p><p>　　生化指标应查ALT、Bi1、T/A、Ep、PA。轻、中、重度三型的生化指标值可参考。其它检查包括血象(尤应注意白细胞及血小板计数)。</p><p>　　尿常规(尤应注意尿蛋白、红细胞，以查明是否有肝外表现)。</p>
疾病预防：	<p>　　慢性肝炎的饮食调理</p><p>　　患者多食蔬菜、水果，以补充足够的维生素和纤维素，也助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖(过多的糖进入人体内易转化为脂肪)、高蛋白。高蛋白饮食要包括植物和动物蛋白，如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等，动植物蛋白质要各半搭配。摄入蛋白质在消化后被分解为氨基酸才能吸收，然后在肝脏制造成人类最重要的肌肉和血液成分的蛋白质。人体有8种氨基酸自身不能制造，一定要由外源供给。当动植物蛋白质每天各半搭配、均衡提供时，可弥补各自的不足，明显增加蛋白质的利用率。适量的植物蛋白质能抑制动物性脂肪量，减低对动脉硬化的影响，保证必需氨基酸的充分吸收利用。挑食对肝病康复是不利的。</p><p>　　食量要恰当</p><p>　　肝病时消化功能减弱，进食过饱常导致消化不良，也加重肝脏负担。吃饭八成饱最好，暴饮暴食对肝脏、胃肠功能都不利。</p><p>　　饮食清淡</p><p>　　炒菜应清淡，少放油，少食生冷、刺激性食品，戒烟戒酒。</p><p>　　合理应用中药补药</p><p>　　肝炎患者不提倡过分服用补药，正常饮食即可提供足够的营养。服用补药最好征求中医医生的意见，盲目进食补药没有益处。</p><p>　　失代偿期肝硬化患者的饮食中蛋白质含量不宜过高，因为蛋白质易在肠道被细菌分解产生氨气，而氨是导致肝昏迷的重要因素之一。急性肝炎或重症肝炎恢复期的病人要低糖饮食，否则易发生脂肪肝。</p><p>　　肝炎及康复期患者应选用哪些食品以补充糖、脂肪和蛋白质呢?</p><p>　　五谷杂粮等含淀粉类食品以及各种水果类、蜂蜜等，能供给糖，有补充日常生活所需热量、增进肝脏的解毒功能。芝麻、花生、大豆、菜子、玉米、葵花子、椰子等食品及植物油、蛋黄、牛奶等，可为肝炎患者提供脂肪酸，补充热量，帮助脂溶性维生素的吸收。鱼、虾、贝类，牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类等，可补充蛋白质的食品，它们都能促进肝细胞的修复和再生，补充机体代谢消耗，提供一定热量。</p>
并发症：	<p> 慢性病毒性肝炎目前尚缺乏特效的治疗方法。任何药物都不曾显示其对慢性病毒性肝炎的明确而肯定的疗效，因此目前仍在进行各种试验治疗。鉴于本病的发病原理可能与病毒株的毒力，受感染细胞的数量和患者免疫系统的效应等因素有一定关系，其治疗药物大体分三类：</p><p> ①抗病毒药物：包括人白细胞干扰素、人体纤维细胞干扰素、人免疫干扰素、阿糖胞苷、磷酸阿糖胞、无环鸟苷、病毒唑、磷羧基甲酸、聚肌胞苷。其中以干扰素疗效较为肯定。</p><p> ②免疫调节剂：乙肝免疫球蛋白、左旋咪唑、乙肝疫苗、转移因子、免疫核糖核酸、卡介苗、免疫抑制剂、胸腺肽、猪苓多糖等，其中以免疫核糖核酸较为有效。</p><p> ③改善肝细胞功能药物：如肌苷、复合维生素B、维生素C、维生素K、促肝细胞生长素等。</p>
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