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`*`疾病内容：	<p>　　糖皮质激素作为哮喘的一线治疗已广泛应用于临床。大多数哮喘患者口服大剂量泼尼松短时间内就可使临床症状和病理生理变化得到明显改善。对于初始诊断的儿童和成人哮喘患者，无论是大剂量还是小剂量吸入激素均能缓解症状和改善肺功能。但并不是所有哮喘患者对激素的治疗都显示出疗效。</p>
疾病鉴别：	<p>　　1.继发于声带功能障碍的上气道阻塞在临床上比较少见，其临床表现和哮喘十分相似。但声带功能障碍可以通过联合检测流速-容量环以及内镜下直视吸气时声带反常性内收运动得到诊断。</p><p>　　2.食管反流性疾病通过微抽吸或者刺激迷走神经兴奋性从而在难治性哮喘中具有重要的意义。研究表明34%～89%的哮喘患者出现胃食管反流，但不一定出现临床症状。合并食管反流性疾病的哮喘患者通常伴有食管张力异常、局部炎症反应持续存在、每小时反流次数增多，每次反流时间延长，食管内pH值<4。考虑诊断食管反流性疾病时可以监测24h食管pH值，其诊断敏感性和特异性分别为95%和93%。如果结果阳性，可以口服3个月的质子泵抑制药苯丙米唑。</p><p>　　3.上呼吸道反复发生的血管性水肿可导致患者出现哮喘样症状。在这种情形之下，喘鸣而不是喘息是主要的症状，此与颜面水肿、皮肤荨麻疹等有关。如果这一诊断无法确定，可以检测补体的含量及其功能以排除补体C1抑制剂缺乏症。</p><p>　　4.鼻腔分泌物后滴此在哮喘患者比较常见，常常继发于鼻窦疾病。鼻腔分泌物后滴可以引起反复咳嗽，治疗鼻腔分泌物后滴也明显有助于哮喘的控制。</p><p>　　5.以哮喘症状为表现的癔病极难处理，也很危险，迄今没有十分可靠的诊断方法。</p><p>　　6.致喘药物使用不当诱发哮喘或全身疾病出现哮喘表现</p><p>　　(1)β受体阻滞剂可以诱发哮喘首次发作，也可以促使原诊哮喘进一步加重并更难以处理。</p><p>　　(2)阿司匹林，或者更准确地说非甾体抗炎药物过敏性症状累及5%～30%的哮喘患者，颜面潮红、哮喘、鼻炎等典型表现通常于口服阿司匹林或其他非甾体抗炎药物30min～2h后出现。这种现象即使是使用高度心血管选择性β受体阻滞药或者眼科应用少量的β受体阻滞药的时候也十分明显。一旦意识到这一问题，可以选择其他的替代治疗用药。另一个问题是血管紧张素转换酶抑制药引起的咳嗽，在这种情况下也应该选用其他的替代用药。</p><p>　　Churg-Strauss综合征也可以出现哮喘症状，原诊断哮喘的患者合并鼻炎、皮肤损害以及全身症状如消瘦等时应该考虑到Churg-Strauss 综合征的可能。实验室检查结果的异常包括外周血和组织中的嗜酸性粒细胞、血沉以及抗中性粒细胞胞质抗体水平显著增高。</p>
疾病原因：	<p>　　有一部分患者即使长期或大剂量给予激素，其疗效也不理想，此为激素抵抗型哮喘。</p>
常见症状：	<p>　　与GSA相比，GRA具有年龄较大，病史较长，气道高反应性较严重以及更易出现夜间喘息症状等特点，在临床工作中对于已经使用足剂量激素仍然不能控制症状的哮喘病人应提高警觉，以便及早发现和诊断GRA，及时避免不必要地使用激素，并采取其他替代性的有效治疗控制哮喘发作。</p>
需做检查：	<p>　　1、血液检查：末梢血嗜酸性粒细胞增高。</p><p>　　2、X线检查：缓解期胸部X线无明显异常。哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。</p><p>　　3、肺功能检查：表现为第一秒用力呼气量，一秒率、最大呼气中期流速、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量以及呼气峰值流量均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。肺功能检查是评价疾病严重程度的重要指标。</p>
疾病预防：	<p>　　临床医务工作者对于已经使用足剂量糖皮质激素仍然不能控制症状的哮喘病人应提高警惕，以便及早发现和诊断激素抵抗型哮喘，及时停止不必要地使用糖皮质激素，避免激素带来的副作用。</p>
并发症：	<p>　　1、长期高剂量激素治疗可使肝脏谷丙转氨酶、谷草转氨酶等升高。另外激素抵抗型哮喘患者存在对激素的皮肤血管收缩反应异常，出现皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等。吸入激素疗法可导致声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等并发症。</p><p>　　2、患者由于缺氧、摄食不足、大汗等，常常并发水、电解质和酸碱平衡失调。</p><p>　　3、严重哮喘发作造成肺通气不足、感染，治疗和用药不当，并发气胸、肺不张和肺水肿等。</p>
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