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`*`疾病内容：	<p>　　呼吸系统疾病常常伴发程度不等的精神障碍如抑郁、焦虑、紧张、恐惧等，这些心理障碍长期存在不仅降低了病人的生活质量，使原有的躯体功能进一步恶化，而且是诱发支气管哮喘、高通气综合症、神经性咳嗽等心因性疾患的重要危险因素。</p>
疾病鉴别：	<p>　　主要是精神障碍的鉴别诊断。器质性与非器质性精神障碍的鉴别十分重要，否则会延误诊断和治疗。有时在一些器质性病因不明显的病例鉴别甚为困难，如上所述躯体疾病有时会出现一些功能性精神疾病症状，如焦虑、抑郁、类精神分裂症、躁狂等，此时要区别是躯体疾病伴发的器质性精神障碍，还是为其所诱发的精神疾病;当躯体疾病伴有失眠、焦虑、抑郁等症状时，是由生物学因素的影响，还是躯体疾病带来的心理应激所致;既精神分裂样表现需要与精神分裂症相鉴别。临床往往很难区分，而且两者也常常是共存的。症状性精神障碍实质是指前者。两者的鉴别主要依靠医生掌握全面的病史(包括躯体和精神疾病史)，根据慢性肺部疾病史、肺功能不全及阵发性精神紊乱，病程中可能出现的意识障碍，仔细的体格检查及相应的生化及内分泌等实验室阳性发现，进行综合判定以资鉴别。</p>
疾病原因：	<p>　　引起本病的原因众多，除肺部慢性疾病外(慢性肺气肿、慢性气管炎、肺纤维症、肺结核等)，其他影响呼吸功能的疾病如侧索硬化、肌萎缩、脊髓灰质炎、重症肌无力、脊椎侧弯症、心力衰竭、颅压增高症和特发性肺泡换气症等也可引发。感染是重要的促发因素。其中支气管哮喘所致精神障碍的原因为：</p><p>　　1.外源性病因</p><p>　　(1)吸入存在于空气中的特异和非特异性物质。如花粉、尘螨、动物毛屑、药物、某些食物(奶、海鲜品)等，这类物质都有一定的抗原性，在人体内发生变态反应。</p><p>　　(2)气温、湿度、空气离子等成分中每个因子的变化，可对具有过敏体质的人可构成应激源。</p><p>　　2.内源性病因</p><p>　　(1)神经机制功能异常，如胆碱能神经功能亢进，α-肾上腺素能效应增强和(或)β-肾上腺素能效应低下等，均可导致气道的高反应性和哮喘发作。</p><p>　　(2)呼吸道或其他感染。</p><p>　　(3)在所有支气管哮喘中，心理社会因素(心理应激)对哮喘的发生、发展与预后都起着重要作用。有统计表明，仅单一精神因素促发哮喘者为15%，变态反应伴有精神因素者占50%。此外，在哮喘发作时常伴有焦虑、抑郁、恐惧等情绪，这会进一步影响哮喘的病情，形成恶性循环，使发作更为频繁和持续。另外，不良的生活行为方式，如吸烟、嗜酒、过劳等都可以诱发哮喘。据调查哮喘病人的家庭成员中(主要是母亲)有神经质者较多(感情用事、敏感、过分溺爱等)可导致患儿依赖性强、敏感、懦弱的个性，这在因哮喘发作伴发的精神障碍的发生上也起着一定作用。</p>
常见症状：	<p>　　临床上所有呼吸系统疾病伴发精神障碍的产生，均与肺功能不全高度相关。</p><p>　　1.支气管哮喘伴发的精神障碍</p><p>　　(1)情绪障碍型患者在发作时常伴有恐惧、焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪。</p><p>　　(2)抑郁-妄想型可出现妄想。内容以被害、关系、罪恶等为主，可伴有幻听，也常伴有轻度意识模糊。</p><p>　　(3)癫痫样意识障碍型多为短暂的意识丧失，类似癫痫小发作。患者在哮喘发作时还可伴有癫痫样抽搐。哮喘与意识障碍消长是平行的。预后一般良好。有观察表明，哮喘发作与某些功能性精神病可能有拮抗作用，如有些学者提出躁狂抑郁症患者患支气管哮喘者少，但也见有两种疾病同时发生者。</p><p>　　2.肺性脑病肺性脑病的精神症状以意识障碍最为多见</p><p>　　开始表现为意识混浊、嗜睡，常在吃饭、谈话中发生，呈间歇性。当嗜睡向清醒恢复过程中，可出现蒙眬状态。若病情进一步加剧进入昏睡，由昏睡可转变至谵妄、错乱，严重时可陷入昏迷。也可从一开始就呈现为谵妄或精神错乱状态。病情可反复波动，几种状态可交替出现，也可突然转入昏迷。还有部分病人的意识障碍不明显。或仅轻度改变，突出表现为猜疑、焦虑不安、片段幻视、幻听和被害妄想等，少数病人可出现情绪抑郁，或表现欣快、轻躁狂症状等。这些症状往往短暂存在或呈阵发性，某些病人可有部分自知力。</p><p>　　(1)意识障碍多见于肺源性心脏病。病人由嗜睡转入意识模糊，如有肺部感染，可出现谵妄状态，严重时可发生昏迷。当病人意识混浊或处于半昏迷状态时，可出现兴奋、烦躁、动作缺乏目的性、手抓摸、定向障碍、言语零乱、恐怖性视幻觉、片段妄想等。病人意识障碍的程度常有波动，有时呈间歇性清醒。随躯体疾病好转，意识也逐渐转为清晰。</p><p>　　(2)精神分裂样表现多出现在意识障碍消失后或发病初期，表现为欣快话多、兴奋躁动、思维散漫，常伴有轻度意识障碍。幻觉妄想状态，仅可出现短暂、片段幻视、幻听和被害妄想。有的则表现为刻板言语和木僵，少数病人有癔症样发作。</p><p>　　(3)焦虑抑郁状态如焦虑、紧张、恐惧、情绪低沉、自责自罪及悲观厌世等。类同焦虑症、抑郁症，要认真加以鉴别。</p><p>　　(4)在高龄或有动脉硬化者当意识障碍消除后，可能发生欣快、多言、近事遗忘、虚构、错构等Kosakov综合征或痴呆状态。</p><p>　　(5)神经系统的症状和体征常见有扑翼样震颤、痉挛发作、肌阵挛、锥体束征、眼球运动障碍、眼底静脉扩张、视盘水肿、视网膜出血等。后期可有癫痫样发作。</p><p>　　(6)症状分期1期：精神运动性抑制、思睡、蒙眬或嗜睡、轻度躁狂表现，偶有扑翼样震颤等;2期：昏睡、幻觉、妄想、谵妄、扑翼样震颤等;3期：错乱、视盘水肿、锥体束症、痉挛发作、肌阵挛等。</p>
需做检查：	<p>　　1.实验室检查</p><p>　　就精神障碍本身目前暂无实验室特异性检验指标。原发呼吸系统疾病常规、生化、免疫实验室检查结果，见呼吸系统相关章节。</p><p>　　2.其他辅助检查</p><p>　　呼吸系统疾病伴发精神障碍，尤其肺心脑病时，脑电图检查一般显示：背景活动为广泛性慢波化，且伴高波幅δ波。</p><p>　　(1)少量低波辐射波。</p><p>　　(2)α波慢化或不规则。</p><p>　　(3)慢α节律的背景上有中至高波幅2～3次/s的δ波等。</p>
疾病预防：	<p>　　由于本病基本的病理生理改变是CO2潴留，CO2中毒，CO2麻醉，pH降低，呼吸性酸中毒，脑缺氧导致精神障碍的发生，故积极治疗原发病，预防和纠正呼吸功能不全，改善血氧浓度，提高脑氧量，对预防精神障碍的发生至关重要。</p><p>　　由于冬春季节一般发生呼吸道感染的人次较多，易使上呼吸道黏膜受损，其非特异性免疫力减低，各种病原微生物易于乘虚而入，增加了感染呼吸道传染病的机会，故不同人群的预防手段也有相应的变化，健康人群的预防：多饮水，多注意个人卫生，根据天气变化及时增减衣物，应积极参与各种体育活动，增强体质，积极预防感冒，避免吃果子狸，死家禽等有可能传播病毒的食物，哮喘患者的预防：春季郊游，散步，踏青时，尽量避免接触花粉，使用表面激素的患者，在冬春这个日夜温差较大的季节，尽量不要减少药量，以免引起复发，此外，可多进食大蒜，洋葱等食物，预防感冒，以免诱发哮喘的发作，慢性呼吸系统疾病患者：应注意保暖，保持室内空气的流通，避免在风口逗留，因为这类人身体抵抗力较弱，一旦患上感冒(上呼吸道感染)，很快就向下蔓延至肺感染，洗澡时要避免着凉，另外，尽量不要去参加大型集会，不要去人多密集，空气浑浊的地方，在饮食上，可食用燕窝，灵芝，冬虫草，北芪等食物，提高自身的免疫力，消瘦的病人应多进食富含蛋白质的食物，如牛奶，鸡蛋，鲜鱼，瘦肉等食物。</p><p>　　平日养成科学卫生的生活习惯：</p><p>　　1.勤洗手：打喷嚏，咳嗽和清洁鼻子后要用肥皂，流动水洗手，洗手后，用清洁的毛巾和纸巾擦干或晾干，不共用毛巾，洗手前不要用手触摸脸，眼，口，改掉抠鼻子，揉眼睛的习惯，避免手上病菌侵入体内，在外不能即时洗手，可以用消毒湿纸巾进行双手消毒。</p><p>　　2.常通风：居室及办公室内的通风换气十分重要，在室内1～2h后最好能出外呼吸新鲜空气，长时间待在室内要勤开窗，通风换气，保持空气新鲜，上下班出门在外，注意交通工具，共场所的空气质量，尽量站在空气通畅的地方，疾病流行季节避免前往空气疏通不畅，人口密集的公共场所。</p><p>　　3.多喝水：春季让鼻黏膜保持湿润，多喝水“抗菌”效果好，能有效抵御病毒的入侵，多喝开水，还能增强机体的代谢功能，减少刺激尽量不吸烟，不喝酒，不食辛辣食物，通过减少对呼吸道的刺激，达到保护自然免疫功能，增强消灭外界病菌入侵呼吸道的能力。</p><p>　　4.作息规律：劳逸结合，保持充足的睡眠与生活作息的规律，避免过度疲劳，不通宵达旦，做到娱乐有度。</p><p>　　5.饮食均衡：多吃含维生素C的水果蔬菜和高热量，高蛋白的食物，可以增强抵抗病毒和细菌感染的力量。</p><p>　　6.坚持锻炼：锻炼身体，增强体质，可有效提高自身免疫系统的活力。</p><p>　　7.注意保暖：衣物应随着气温变化而增减。</p><p>　　8.保持居室卫生：居住环境清洁，被褥定期在太阳下晒2h，都不利于细菌生存，室内熏艾条，香，喷香水，插电空气清洁片都有助于消灭病菌，接种相关疫苗宝宝身体免疫力相对低下，可按时做计划免疫接种，预防相应的传染病。</p><p>　　9.避免接触：有类似感冒发烧症状，尤其是发烧不退，头痛，关节痛，咳嗽，更要及时就医，尽量避免探视传染病人，病人家属可在医生指导下服用预防药物。</p><p>　　10.如果家中已有呼吸道传染病人，应尽量做到在家中休养的病人，隔离期限内应限制在一定范围内活动，不去公共场所;保持居室内空气清新，经常开窗换气，通风可使病原体和病原微生物的数量下降;家属接触病人时应戴上口罩，口罩连续使用不应超过4h，接触病人后勿忘更衣洗澡;病人饮食起居用具应专用，并注意保持清洁，隔离期后应消毒，陶瓷，玻璃餐饮用具煮沸消毒，水面浸过被消毒物品，水沸时开始计时，一般为15～30min;痰液用漂白粉混合消毒，其比例为 5∶1，消毒时间为2h，痰杯，痰盂等每次用过后用强力杀菌液浸泡30min，然后用清水洗净;病人解除隔离后，对居室空气，地面，家具进行消毒，喷洒消毒剂时关闭门窗，1h后方可开窗通风;地面，家具消毒后用清水擦拭干净。</p><p>　　同时提高心理健康水平，正确对待疾病，养成开朗，乐观，豁达的性格，这些都能使我们远离呼吸道疾病。</p>
并发症：	<p> 并发症有休克，心律失常，多脏器损害，如肝衰竭，电解质紊乱，消化道症状，如呕吐，腹泻，上消化道出血等等。</p><p> </p>
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