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`*`疾病内容：	<p>　　结核性脓胸常因肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂，感染胸膜引起，也可因脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。还可因肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔感染引起脓气胸。此外，长期不吸收的渗出性胸膜炎积液，也有部分可发展成脓胸。自广泛应用抗结核药物以来，结核性脓胸的发病率已明显减低。</p>
疾病鉴别：	<p>　　本病需与下列几个疾病进行鉴别诊断：</p><p>　　1、胸膜间皮瘤</p><p>　　因早期表现及X线检查结果有相似之处，故可能误诊为结核性脓胸。误诊的原因有以下几点：①具有典型的结核中毒症状,抗结核治疗曾有效。②患侧胸廓萎陷,肋间隙变窄。③肺CT未见胸膜凹凸不平。④胸腔内为黄色渗液。⑤无明显消瘦及痰中带血。具有下述几种情况应想到有胸膜间皮瘤可能: a. 持续较重胸痛; b. 难以控制的胸水,特别是血性胸水; c. 胸腔积液经抗结核、抗炎治疗无明显好转; d. 胸膜增厚且凹凸不平。必要时做CT及病理检查以协助诊断,减少误诊。</p><p>　　2、肺囊肿</p><p>　　是一种先天性发育异常形成的肺实质囊性病变。分为液囊肿、气囊肿和液气囊肿。囊肿较小时可无症状或症状轻微。若巨大液性囊肿有时尚难与脓胸等鉴别。结核性脓胸是一种特殊菌感染,其临床表现不象化脓性感染症状明显,因此易延误诊断。误诊原因可能有以下几点: (1)对于年老患者，就医前又无肺结核、结核性胸膜炎及急性结核性脓胸的临床症状的; (2) MRI 显示病变肺囊肿表现相似(3) 近年来随着抗结核药物治疗学的进步及结核菌株变异,部分结核病的临床表现已不典型,临床上重视不够，故两者需进行鉴别诊断。</p><p>　　3、恶性胸腔积液</p><p>　　老年结核性脓胸和肺癌胸膜转移的临床表现缺乏特异性,两者均可有发热、胸闷气急、咳嗽、胸液呈渗出液。由于老年人肺脏及胸膜老化,壁层胸膜对胸液的重吸收缓慢 ,部分患者就诊于非专科医院,造成病情迁延不愈而误诊为恶性胸腔积液。为避免对老年结核性脓胸的误诊,必须提高对本病的认识和警惕。临床上凡遇发热、长期不明原因胸腔积液而又诊断不明,胸液性质为渗出液、常见抗结核及胸穿抽液困难的患者,均应考虑本病,及时进行电视胸腔镜检查或手术探查。</p>
疾病原因：	<p>　　结核菌进入胸腔有多种途径：经淋巴或血液循环引起感染，肺内结核病灶直接侵犯胸膜，或病灶破裂将结核菌直接带入胸腔，并使气体进入胸腔，形成结核性脓气胸，支气管胸膜瘘。骨结核或胸壁结核也可侵入胸腔。结核性脓胸同时也是人工气胸或手术治疗肺结核的合并症。</p>
常见症状：	<p>　　结核性脓胸多数起病缓慢，以乏力、低热为主要症状，其次为盗汗、胸闷、干咳等。早期胸膜的吸收较强，中毒症状明显。积脓较多时出现气急、呼吸困难等症状。发生支气管胸膜瘘时，会有刺激性咳嗽，咳脓痰与体位有关。健侧卧位时咳嗽及脓痰增加。因支气管胸膜瘘而引起结核播散时，中毒症状明显，病情危重。急性起病者有明显毒血症状，如恶寒、高热、多汗、干咳、胸痛等。</p><p>　　结核性脓胸的体征与渗出性胸膜炎相似。胸壁可有压痛，轻度水肿。慢性者胸廓塌陷，气管移向患侧，肋间隙变窄，呼吸运动受限，叩诊实音，呼吸音减低，可伴有杵状指(趾)。胸腔大量积脓时，患侧胸部饱满，呼吸运动减低，肋间隙展平，叩诊呈浊音，纵隔、气管及心缘浊音均偏向健侧，呼吸音减弱或消失，语颤减弱。病程晚期，纵隔因瘢痕收缩牵向患侧。胸壁因胸膜瘢痕收缩内陷，肋间隙变窄，脊柱弯向健侧。</p>
需做检查：	<p>　　1.X线表现</p><p>　　与慢性脓胸相似，对侧肺有结核病灶的易诊断，患侧肺内结核病灶可被积液掩盖，不易定性。胸腔穿刺抽出稀薄的脓液，内含干酷样物质。</p><p>　　2.体层摄片</p><p>　　可显示脓腔的大小，肺内是否有结核病变及病变程度。</p><p>　　3.CT检查</p><p>　　更多了解脓腔及病变的细微改变。</p>
疾病预防：	<p>　　本病宜早发现、早诊断、早治疗。结核早期积脓不多，予以抗结核治疗，加强营养，适当休息，可能吸收好转。</p>
并发症：	<p>　　1、自溃性脓胸</p><p>　　本病是结核性脓胸常见的并发症。结核性脓胸的壁层胸膜破裂,自发排出其内容物,可进入许多部位,最常见的是胸壁皮下组织。CT 可同时显示胸腔内外的病变,均呈厚壁的包裹性积液,且可显示两者之间的瘘。</p><p>　　2、胸膜恶性肿瘤</p><p>　　结核性脓胸并发胸膜恶性肿瘤相对罕见,虽然其发病机理不明,但慢性炎症是最重要的因素,其病理学类型较多。诊断也相对较难。如出现以下征象可提示本并发症: (1) 胸腔密度增高; (2) 胸壁软组织肿胀,脂肪线模糊,或两者同时出现; (3) 脓胸附近有骨质破坏; (4) 钙化的胸膜广泛内移; (5) 脓胸的腔内新发生气液平面。此时应行CT 检查,可发现脓胸周围有软组织密度肿物,增强扫描有强化。在诊断中应注意胸膜肿瘤与自溃性脓胸的鉴别,肿瘤常有坏死或退行性囊变,但CT 值可与脓胸相似,重要的是发现软组织肿块的外形,其壁的厚度不规则和腔内有软组织密度凸出影,可提示胸膜恶性肿瘤。有时CT 对胸膜恶性肿瘤亦难以作出明确诊断,但能提供活检的部位。</p><p>　　3、除以上并发症外，慢性脓胸术后并发残腔积液、胸膜全肺切除术后残端瘘、顽固性窦道等也有报导。</p>
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