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`*`疾病内容：	<p>　　脑栓塞(cerebral embolism)指脑动脉被进入血液循环的栓子堵塞所引起的急性脑血管疾病，占脑卒中的15%～20%。其发病年龄跨度较大，风湿性心脏病引起者以中青年为多，冠心病及大动脉病变引起者以老年为多。</p>
疾病鉴别：	<p>　　1.脑出血多在活动、情绪激动时起病。常伴头痛呕吐及不同程度的意识障碍，血压明显增高，急诊头部CT提示颅内高密度出血灶。</p><p>　　2.动脉粥样硬化性脑梗死多在安静状态下起病，起病稍缓，多经数小时到数天达到高峰。多有短暂性脑缺血发作(TIA)病史，通常不伴意识障碍，生命体征较平稳，起病24～48h后头部CT显示颅内低密度梗死灶。</p>
疾病原因：	<p> 栓子的性质、种类最常见的有血块、胆固醇及纤维蛋白、炎性栓子、寄生虫或虫卵、脂肪、气泡等。按其来源可分3类。</p><p>　　1.心源性</p><p>　　(1)房颤：可由冠心病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进等疾病所致，由于抗生素的广泛应用，风湿热发病率大为减少;在非风湿性房颤的老年患者中有60.3%发生脑缺血症状，其中2/3是由心源性栓子造成的脑栓塞。还有报道老年甲亢患者因突然停用碘剂而病情恶化继发房颤，导致脑栓塞。</p><p>　　(2)心脏手术：心脏手术不仅可能引起心脏赘生物或斑块脱落形成栓子，还可能使气泡、心脏组织中的脂肪颗粒也进入血液循环，造成脑栓塞。这些栓塞79%发生于术后24h内，大都呈多发性脑栓塞，部位以大脑后部、小脑为多见。</p><p>　　(3)感染：急性或亚急性细菌性心内膜炎患者心瓣膜上形成的菌性赘生物脱落后进入血液循环可引起脑栓塞，还可并发脑膜炎、脑脓肿等感染性病变，据报道，此类老年患者出现栓塞和转移性感染的发生率为51%。</p><p>　　(4)其他：心肌梗死或心肌病时，心内膜变性易诱发血小板黏附而发生血栓，脱落后形成栓子;心脏黏液瘤、二尖瓣脱垂、先天性心脏病房室间隔缺损将来自静脉的栓子压入左心产生的反常栓塞等。</p><p>　　2.非心源性</p><p>　　(1)动脉粥样硬化：主动脉弓、颈动脉等大血管粥样硬化斑块和附着物脱落，也是导致老年脑栓塞的重要原因。</p><p>　　(2)感染：败血症、肺部感染引起的感染性脓栓。</p><p>　　(3)其他：脂肪栓子多来源于长骨骨折或手术，气体栓塞则常见于胸、颈部外科手术，还有肿瘤栓子、寄生虫及虫卵栓子和异物栓子等。</p><p>　　3.来源不明少数病例虽经检查仍无法明确栓子的来源。</p><p>　</p>
常见症状：	患者常有短暂的意识障碍，可伴有症状性癫痫发作，且在动脉源性脑栓塞中更常见，男性多于女性，前者脑电图异常率也较高。常有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等，症状取决于栓塞血管所支配供血区的神经功能。但有些微小栓塞可无临床症状。此外，还常伴有基础病的症状和体征，如胸闷、咯血、心绞痛、呼吸困难等。<p>　　</p>
需做检查：	<p>　　1.脑脊液脑脊液可正常，亦可压力增高。出血性梗死时可见红细胞;感染性栓塞白细胞计数可增高;脂肪栓塞则可找到脂肪球。</p><p>　　2.其他血象可升高，血沉可能加快。</p><p>　　3.头部CT 可确定梗死部位及范围。一般于24～48h后可见低密度梗死区，如在低密度区中有高密度影提示为出血性梗死。</p><p>　　4.心电图常可发现心律失常、心肌梗死等改变。</p><p>　　5.经食道超声心动图(TEE) 能发现心房附壁血栓、大动脉斑块，是诊断心源性脑栓塞及预报再栓塞的很有用的技术。</p><p>　　6.脑血管造影(DSA) 可明确栓塞部位及发现大动脉病变，但阴性者不能排除脑栓塞，特别是在发病2～3周后，栓子溶解、碎裂，造影可正常。</p><p>　　7.经颅多普勒(TCD) 能追踪脑血管中的微栓子，还能发现无症状的脑栓塞。国外报道在头颈部外科手术过程中，TCD可用来监测血栓，它具有简单、及时、非侵入性的优点。</p><p>　　8.单光子发射断层扫描(SPECT) 通过测量颅内血液的不对称灌流来评估栓塞后脑组织的损害，以及剩余完好脑组织的功能。</p>
疾病预防：	<p>　　1、合理饮食，适当锻炼，防治各种原发疾病如冠心病、高血压等。</p><p>　　2、必要时长期服用小剂量阿司匹林，某些头颈部及心胸外科手术中运用经颅多普勒监测等。</p><p>　　3、治疗原发病，针对心脏瓣膜病和引起心内膜病变的相关疾病，进行有效治疗，根除栓子的来源，防止复发。</p><p>　　4、护理上注意让病人急性期应卧床休息，防止栓子脱落再次栓塞，同时由于长期卧床还要注意吞咽功能及口腔的护理，防止吸入性肺炎，泌尿系感染，褥疮，下肢深静脉血栓形成等。</p>
并发症：	<p>　　可并发脑水肿、颅内压增高、导致昏迷抽搐，肺部感染、心力衰竭，最终发生脑疝。</p>
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