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`*`疾病内容：	<p>　　脑血栓形成(cerebral thrombosis)，简称为脑血栓，系指由于脑动脉壁病变，尤其是在动脉粥样硬化的基础上发生血流缓慢、血液成分改变或血黏度增高而形成血栓，致使动脉管腔明显狭窄或闭塞，引起相应部位脑梗死的一种急性缺血性脑血管病，是急性脑血管病中最常见、发病率最高的一种临床类型。</p>
疾病鉴别：	<p>　　脑血栓形成除了要与出血性脑血管病鉴别外，还需与脑栓塞、短暂脑缺血发作、动脉粥样硬化性脑梗死等相鉴别。此外，也要与其他颅脑疾病如颅内占位性病变、脑瘤、硬膜下血肿、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等鉴别。但依靠病史及检查(包括辅助检查)，常不难鉴别。</p>
疾病原因：	<p> 脑动脉血管壁最常见的病变动脉粥样硬化是血栓形成的首要病因，高血压、高脂血症和糖尿病等可加速脑动脉硬化的发展;其次为各种脑动脉炎，包括钩端螺旋体动脉炎、大动脉炎、梅毒性脑动脉炎、结节性多动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、结核性脑动脉炎、巨细胞动脉炎、红斑狼疮、胶原系统疾病等;此外，少见的病因有颈部动脉的直接外伤、先天性动脉狭窄、畸形;血液成分的改变(如真性红细胞增多症、血小板增多症、镰刀样细胞贫血、巨球蛋白血症)、血液凝固性增高(如分娩后、肿瘤、口服避孕药、术后、脱水)、血压降低(用降压药过量、休克)和心动过缓、心功能不全等均是血栓形成的因素。</p><p>　　根据目前的知识，已知的脑血栓形成的危险因素包括：①动脉粥样硬化：它可使脑动脉管径变细，当遇到血液流变学改变时可促进脑梗死的形成;②高血压：日本学者认为，脑出血以舒张压升高最危险，脑梗死以收缩压升高最危险;③糖尿病：易并发脑血管损害，是动脉性脑梗死和腔隙性脑梗死共同的危险因素;④血流变紊乱：红细胞比容增高和纤维蛋白原水平的增高，是脑血栓形成的危险指标;⑤其他：年龄、遗传因素、吸烟与酗酒、肥胖、口服避孕药等对脑血栓形成产生影响。</p><p>　　上述诸多危险因素中，仅少数是遗传性或难以干预的(如年龄)，而大多数是属于个人习惯(如吸烟、饮酒)或多因素综合(如高血压、肥胖)，通过预防及治疗可以改变。</p><p>　</p>
常见症状：	<p>　　脑血栓形成一般多见于中年以上和老年人，60岁以上有脑动脉硬化、高脂血症和糖尿病病人最易发生。部分病人发病前有前驱症状，如头晕，一过性肢体麻木无力等TLA症状。起病较缓慢，多在夜间睡眠中发病，次晨醒来才发现半身肢体瘫痪;部分病人白天发病，常先有短暂缺血发作症状，以后进展为偏瘫。脑血栓病人多数发病时无意识障碍、头痛、呕吐等症状，局灶征缓慢进展多在数小时或2～3天内达到高峰。少数病例脑梗死范围较大，或累及脑干网状结构，则可出现不同程度的意识障碍，如同时合并严重脑水肿，也可伴有颅内高压症状。</p><p>　　1.临床分型</p><p>　　(1)可逆性脑缺血发作：又称可逆性脑缺血神经功能障碍，它不同于短暂脑缺血发作，在于24h后临床症状尚未完全恢复，常伴有或大或小的梗死病灶，但尚未导致不可回逆的神经功能损害，或因侧支循环代偿较好、血栓溶解、脑水肿消退等原因，患者的症状和体征在3周以内完全缓解而不遗留后遗症。</p><p>　　(2)进展性卒中：脑血栓形成多属于此型，由于血栓逐渐发展，脑缺血、水肿的范围继续扩大，症状逐渐进展，由轻变重，直到出现完全性卒中，称为进展性卒中，常历时数天甚至数周。</p><p>　　(3)暴发型：少数脑血栓形成，发病急骤，累及颈内动脉主干，病人常很快昏迷，伴有脑水肿、颅内高压症状，完全性偏瘫、失语等，症状和体征很像脑出血，但CT扫描常能帮助鉴别，称为暴发型或类脑出血型。</p><p>　　2.定位诊断脑血栓形成的临床表现，常与梗死血管的供血状况直接有关。根据其症状可以做出定位诊断。</p><p>　　(1)颈内动脉系统脑血栓的共同特点是一侧大脑半球受累，出现病变对侧三偏症状：中枢性偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，如优势半球损害，尚可出现失语。其中：</p><p>　　①大脑中动脉：供应大脑半球外侧面包括额叶、顶叶、颞叶、脑岛的大脑皮质和皮质下白质，深穿支则支配基底节和内囊膝部及前1/3。大脑中动脉及其分支是最容易发生闭塞的脑血管。主干闭塞及深穿动脉闭塞时，常可引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲以及失语(优势半球);皮层支闭塞则分别可引起失语、失用、对侧偏瘫(上肢重于下肢)、感觉障碍等。</p><p>　　②大脑前动脉：供应大脑半球内侧面前3/4包括旁中央小叶、胼胝体的前4/5和额极，其深穿支则供应内囊前肢和尾状核。大脑前动脉皮层支闭塞常可引起对侧下肢感觉和运动障碍，并伴有排尿障碍(旁中央小叶)，强握、吸吮反射、智力及行为改变(额叶)。深穿支由于累及纹状体内侧动脉——Heubner动脉，常出现对侧上肢及颜面中枢性瘫痪。但临床上大脑前动脉闭塞较少见。</p><p>　　(2)椎-基底动脉系统主要供应脑干和小脑及大脑后动脉血供区。其中：</p><p>　　①大脑后动脉：主要供应枕叶、颞叶底部、丘脑和中脑等。主干闭塞常引起对侧偏盲和丘脑综合征。深穿支包括丘脑穿通动脉、丘脑膝状体动脉，一旦闭塞时常可引起丘脑综合征，包括偏轻瘫、偏身感觉障碍、丘脑性疼痛、舞蹈手足徐动症、半身投掷症，垂直性凝视麻痹等症状。</p><p>　　②椎动脉：主要供应延髓、小脑后下部及颈髓上部，其分支较多。椎动脉主干闭塞，常引起延髓背外侧综合征，亦称Wallenberg综合征。对侧痛温觉和同侧颜面痛温觉减退、Horner征、前庭神经和Ⅸ、Ⅹ脑神经障碍，和小脑共济失调。如累及椎动脉内侧分支，则可引起延髓内侧综合征，对侧上下肢瘫和同侧舌瘫，伴有对侧深感觉丧失。但有时一侧椎动脉闭塞由于代偿可不出现症状，只有两侧椎动脉供血不足时，才出现症状。</p><p>　　③基底动脉：基底动脉分支较多，主要分支包括：小脑前下动脉、内听动脉、旁正中动脉、小脑上动脉等，临床表现也比较复杂，常构成各种综合征。基底动脉主干闭塞可引起脑桥软化，使病人迅速死亡，或产生闭锁综合征，患者四肢瘫痪(包括颜面)，不能讲话，但神志清楚，并能用睁眼、闭眼活动表示意思。临床常见的基底动脉分支引起的综合征，如Weber综合征：同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫;Millard-Gubler综合征：同侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫和感觉障碍;Foville综合征，病侧凝视麻痹。内听动脉病变则常引起眩晕发作，伴有恶心、呕吐、耳聋等症状。</p><p>　　1.可能有前驱的短暂脑缺血发作史。</p><p>　　2.安静休息时发病较多，常在清晨睡醒时发病。</p><p>　　3.症状常在几小时或较长时间逐渐加重，呈进展性卒中型。</p><p>　　4.意识常保持清晰，而偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失则较明显。</p><p>　　5.发病年龄较高，60岁以上发病率显著增高。</p><p>　　6.常有脑动脉硬化和其他器官的动脉硬化。常伴高血压、糖尿病等。</p><p>　　7.脑脊液清晰，压力正常。</p><p>　　8.根据上述辅助检查即可诊断。</p>
需做检查：	<p> 1.头部CT：可确定梗死部位及范围。一般于24～48h后可见低密度梗死区，如在低密度区中有高密度影提示为出血性梗死。</p><p>　　2.心电图：常可发现心律失常、心肌梗死等改变。</p><p>　　3.经食道超声心动图(TEE)：能发现心房附壁血栓、大动脉斑块，是诊断心源性脑栓塞及预报再栓塞的很有用的技术。</p><p>　　4.脑血管造影(DSA)：可明确栓塞部位及发现大动脉病变，但阴性者不能排除脑栓塞，特别是在发病2～3周后，栓子溶解、碎裂，造影可正常。</p><p>　　5.经颅多普勒(TCD)：能追踪脑血管中的微栓子，还能发现无症状的脑栓塞。国外报道在头颈部外科手术过程中，TCD可用来监测血栓，它具有简单、及时、非侵入性的优点。</p><p>　　6.单光子发射断层扫描(SPECT)：通过测量颅内血液的不对称灌流来评估栓塞后脑组织的损害，以及剩余完好脑组织的功能。</p><p></p>
疾病预防：	<p>　　1、合理饮食，适当锻炼，防治各种原发疾病如冠心病、高血压等。</p><p>　　2、必要时长期服用小剂量阿司匹林，某些头颈部及心胸外科手术中运用经颅多普勒监测等。</p><p>　　3、治疗原发病，针对心脏瓣膜病和引起心内膜病变的相关疾病，进行有效治疗，根除栓子的来源，防止复发。</p><p>　　4、护理上注意让病人急性期应卧床休息，防止栓子脱落再次栓塞，同时由于长期卧床还要注意吞咽功能及口腔的护理，防止吸入性肺炎，泌尿系感染，褥疮，下肢深静脉血栓形成等。</p>
并发症：	<p>　　肺部感染</p><p>　　1.肺部感染是主要并发症之一重症卧床患者常合并肺部感染。</p><p>　　脑血栓上消化道出血</p><p>　　2.上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。发生机制为下视丘和脑干病变所致现在认为与视丘下前部后部灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。</p><p>　　褥疮</p><p>　　3.褥疮主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫使局部组织缺血及缺氧。</p><p>　　抑郁症</p><p>　　4.脑血管病后抑郁症和焦虑反应脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视。</p><p>　　(1)抑郁反应的特征性症状：①心情不好心境悲观自我感觉很坏②睡眠障碍失眠多梦或早醒。③食欲减退，不思饮食。④兴趣和愉快感丧失，对任何事情均动力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自责自罪，消极想死⑥体重迅速下降⑦性欲低下甚至没有性欲。</p><p>　　(2)焦虑反应的特征性症状：①持续性紧张不安和忧虑的心境。②同时有心理症状如注意力不集中记忆力下降，对声音敏感和容易激惹。③同时有躯体症状，包括交感神经兴奋症状，如血压升高心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状如多尿、胃肠活动增加而致腹泻。</p>
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