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`*`疾病内容：	<p>　　急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是由多种原发病继发的，现为呼吸窘迫和低氧血症为特征的一种急性进行性呼吸困难，采用常规吸氧难以纠正的低氧症，为临床上常见的危重症之一，死亡率很高。</p>
疾病鉴别：	<p>　　1.心源性肺水肿常见于高血压、冠心病、主动脉瓣病变、心肌炎、风心病等引起的左心衰竭，结合病史、体征、心电图以及纠正心衰的治疗，一般容易鉴别。</p><p>　　2.急性肺栓塞手术、创伤、长期卧床史、本病起病急，以及呼吸困难、胸痛、咯血、发绀、休克等为主要临床表现。胸片显示典型的圆形或三角形阴影。</p><p>　　3.弥漫性肺间质纤维化本病多呈慢性经过，少数呈亚急性。本病肺部常持续存在爆裂性湿性?音，胸片可见肺部网状结节状影，肺功能为限制性通气障碍。</p>
疾病原因：	<p> 临床上导致ARDS的病因多达100多种。常见病因有休克、创伤、严重感染、误吸、吸入有害气体，输液过量、DIC、病毒性肺炎、脂肪栓塞等。综合文献报道，将ARDS病因归纳为下列10类。</p><p>　　1.休克感染性、出血性、心源性。</p><p>　　2.创伤肺部或胸外创伤、肺脂肪栓塞、淹溺。</p><p>　　3.严重感染与脓毒血症细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌感染与真菌性肺炎、立克次体感染、结核、其他感染。</p><p>　　4.误吸胃内容物。</p><p>　　5.吸入有害气体高浓度氧、其他。</p><p>　　6.药物麻醉药物过量、美沙酮、秋水仙碱、其他。</p><p>　　7.代谢性疾病糖尿病酸中毒。</p><p>　　8.血液疾病多次大量输血、DIC。</p><p>　　9.妇产科疾病子痫及子痫前期、羊水栓塞。</p><p>　　10.其他急性胰腺炎、结缔组织病、体外循环、心律转复后、器官移植。</p><p>　　</p>
常见症状：	<p>　　ARDS往往由于严重创伤、休克、败血症、误吸、有毒气体吸入以严重感染等原发病所并发，其特点起病急、甚至突然发病。</p><p>　　1.呼吸困难呼吸频数、呼吸窘迫是ARDS的主要临床表现。通常在起病1～2天内发生呼吸频数，进行性增快，往往超过28次/min，危重者呼吸频率达60次/min，呼吸困难极为明显，呈现呼吸窘迫症状。</p><p>　　2.咳嗽、咳痰、烦躁和神志恍惚咳痰，咳出血样痰是ARDS典型症状之一。因缺氧、呼吸窘迫多数ARDS患者早期既开始出现烦躁、神志恍惚或表情淡漠。</p><p>　　3.体征呼吸频率快，随着症状加重，出现发绀、吸气“三凹征”，部分病人肺部可闻及干湿性?音。</p><p>　　典型的ARDS临床经过可分为4期：第一期，又称急性损伤期，为潜伏期，主要为原发病的临床表现;第二期，又称稳定期，在发病24～48h以后，呼吸频率增快，肺部可闻及湿性?音，PaO2下降;第三期，急性呼吸衰竭期，病情发展迅速。呼吸困难加重，呼吸窘迫。PaO2进行性下降，给氧难以纠正，胸片出现典型的弥漫性雾状浸润阴影;第四期，严重缺氧和二氧化碳潴留，最后导致心衰、休克、昏迷、严重低氧导致死亡。</p><p>　　ARDS原发病多达100多种，发病机制错综复杂，目前临床诊断主要依据病史，临床表现和动脉血气分析进行综和判断，尚无统一的诊断标准。但由于ARDS的临床经过隐匿，加之ARDS的病死率高达50%，故早期诊断十分重要。</p><p>　　1.主要临床依据</p><p>　　(1)具有可引起ARDS的原发疾病，如误吸、感染、创伤等。</p><p>　　(2)呼吸系统症状，呼吸频率>28次/min或呼吸窘迫。</p><p>　　(3)血气分析异常，低氧血症，PaO2<8kPa(60mmHg)。</p><p>　　(4)心衰，但排除慢性原发性心脏的左心衰。</p><p>　　2.早期诊断问题 ARDS的病死率高达50%，主要原因是缺乏早期诊断标准，难以进行有效的早期预防和治疗。近年来围绕ARDS的病理基础，对一些可引起急性肺损伤的活性物质和代谢产物作为ARDS的标志物进行了研究，以初步显示出一定的临床意义。</p><p>　　(1)严密监测ARDS高危患者：1982年Pepe等提出下列8种情况易并发ARDS：①脓毒败血症;②误吸;③肺挫伤;④多发性长骨及骨盆骨折;⑤短期内大量输血;⑥淹溺;⑦急性胰腺炎;⑧持续低血压。</p><p>　　(2)寻找早期诊断标准：</p><p>　　①细胞多糖(LPS)和肿瘤坏死因子(TNF)：LPS和TNF是作用广泛的炎症介质。Dmarks等在脓毒败血症休克的研究发现，血浆TNF升高者，ARDS的发生率、病死率明显增加，故高浓度的LPS和TNF对ARDS有一定的预报和监测作用。</p><p>　　②肺泡毛细血管膜(ACM)通透性测定：ARDS患者在X线胸片能显示肺水肿以前，即有ACM通透性增加。</p><p>　　③Ⅷ因子相关抗原和乳酸脱氢酶(LDH)：ARDS时因广泛肺损伤，使肺组织富含的标志物大量释放出来，监测体液中这些标志物的浓度，可反映ARDS肺损伤的发生与发展。</p>
需做检查：	<p>　　1.PaO2下降，在吸入氧浓度达60%时，PaO2<8kPa是诊断ARDS的重要指标。</p><p>　　2.胸片X线征象，斑片阴影或大片状阴影呈间质性或肺泡性病变。</p><p>　　3.电解质测定常有高血K+，HCO3-因呼酸代偿升高，因代酸而降低，结果可高、可低可正常。</p><p>　　4.心电图：可有窦性心律失常，传导阻滞，房性和室性心律失常，非特异性S-T段和T波改变。</p>
疾病预防：	<p>　　本症的预防主要是积极处治原发病，防止并发症，降低病死率。遇有创伤性疾病，如胸外伤要立即处理，防止低氧血症和广泛肺损伤。骨折病人要防止脂肪栓栓塞等。感染是其常见并发症，而且加重病情，增加死亡率。应积极预防和治疗感染，其常见并发症还有气胸，肝肾功能不全，消化道出血，治疗过程中合理使用呼吸机，严格监测临床和实验室各项指标，以防止并发症的出现，并得到及时纠正。</p>
并发症：	<p>　　缺氧是急性呼吸窘迫综合征的重要表现，缺氧也是临床各种疾病中极常见的一类病理过程，脑、心脏等生命重要器官缺氧也是导致机体死亡的重要原因。另外，由于动脉血氧含量明显降低导致组织供氧不足，合并感染，并发消化道出血、休克、电解质紊乱、血容量不足、心力衰竭或呼吸衰竭，二氧化碳潴留等。</p>
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