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`*`疾病内容：	<p>　　慢性肾功能衰竭最常见的肺部并发症为尿毒症性肺炎，又称尿毒症肺，或尿毒症肺水肿，是由尿毒症引起的肺水肿和非感染性肺炎，是以肺水肿为主要病理表现的临床综合征。</p>
疾病鉴别：	<p>　　1、结核性胸膜炎：是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。临床上起病可较急，亦可渐缓，有发热、胸痛、干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏、盗汗等结核中毒症状。</p><p>　　2、肺炎衣原体肺炎：是由肺炎衣原体引起的急性肺部炎症。临床表现无特异性，常在聚居场所的人群中流行，如军队、学校、家庭，通常感染所有的家庭成员，但3岁以下儿童患病较少。</p><p>　　3、肺脓肿：是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要临床特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。</p><p>　　4、其他细菌所致肺炎。</p>
疾病原因：	<p> 肺在全身器官中处于相当重要的地位，一方面肺直接与外部环境相通，与外界环境相联系。所以肺既受外界致病因素的侵袭，又受内部环境变化的影响，全身各系统疾病，均可导致呼吸系统的改变。慢性肾功能衰竭时，许多感染、毒素、免疫等因素均可以对肺部产生不良影响。这些因素包括细菌、真菌、病毒等对肺部的直接作用即感染，同时可能对肺脏产生间接作用，如钠水潴留所致的肺水肿，即尿毒症性肺炎。慢性肾功能衰竭时因钠水潴留引起的肺水肿，能直接造成肺功能损害，另慢性肾衰时体内各种毒素可直接造成肺损伤，损害肾脏的病理过程同样可引起肺脏的改变，如硬皮病、韦格内肉芽肿、结节病和肺-肾综合征等。</p><p>　　近年来据国外学者报道引起尿毒症的常见病因依次为糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等，而患有糖尿病肾病及高血压肾病的大多数为老年人，这些患者多合并有冠心病，故更易发生尿毒症性肺炎即尿毒症性肺水肿。而多囊肾患者一般要60岁左右才出现临床症状，故此类患者也多为老年人。</p><p>　</p>
常见症状：	<p>　　1.症状其典型症状为咳嗽、咳痰、痰中带血、呼吸困难，夜间尚能平卧，活动后气促。而早期尿毒症肺炎患者症状不明显，具有尿毒症引起的全身症状。某些患者症状不典型，肺水肿已非常明显，但呼吸困难及咳嗽、咳痰的症状却很轻，所以易被忽略。如发展为肺间质纤维化，则可有明显的呼吸困难，约半数患者可并发胸腔积液，多为纤维素性渗出液，少数为血性。</p><p>　　2.体征早期尿毒症性肺炎患者可无明显体征，晚期可出现典型体征，呼吸促、口唇发绀、双肺可闻及湿性?音，少数患者可闻及干性?音。</p><p>　　临床上对于已明确诊断为慢性肾功能衰竭的患者，如在病程中出现了咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、呼吸困难等症状，肺底部出现湿?音及胸腔积液体征时，如能排除其他因素(肺炎、Goodpasture综合征、心源性肺水肿等)，应考虑尿毒症肺炎的可能性。</p>
需做检查：	<p>　　化验检查：可出现慢性肾功能衰竭的所有化验检查表现，如晚期并发肺间质纤维化，血气分析可出现低氧血症及代谢性酸中毒表现，病原学检查常为阴性，胸腔积液常规检查为渗出液。</p><p>　　1.影像学胸部X线上的表现随病情的轻重与病程长短有所不同，分为4期：</p><p>　　(1)肺淤血期：表现为肺纹理增强，肺门影增大，中下肺野呈毛玻璃样改变。</p><p>　　(2)肺间质水肿期：肺门周围的支气管和血管断面外径增粗，边缘模糊，称为“袖口征”，可出现Kerley B线和A线。</p><p>　　(3)肺泡水肿期：弥漫性点片状阴影以及融合为大片阴影。</p><p>　　(4)肺间质纤维化期：肺野内多数条索状及网状阴影。</p><p>　　(5)其他：可出现胸腔积液，心包积液，胸膜增厚，肺钙化等征象。</p><p>　　2.肺功能测定肺活量减低，弥散功能减退。</p>
疾病预防：	<p>　　尿毒症性肺炎的预防应该首先做好尿毒症的预防，临床预防的对象是健康人群和无症状患者，首先对于患有糖尿病，高血压，多囊肾，系统性红斑狼疮，尿路梗阻的患者应采取一级及二级预防措施，对这些患者进行健康咨询，即对个人进行劝告，改变其行为生活方式，降低危险因素，阻止疾病的发生，发展，包括：</p><p>　　①对高危人群进行健康普查，定期复查尿常规及肾功能，早期发现疾病。</p><p>　　②消除慢性肾功能衰竭恶化危险因素如感染，心衰，脱水或治疗不当。</p><p>　　③坚持慢性肾功能衰竭的病因治疗，如慢性肾炎，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，IgA肾病，高血压肾病，糖尿病肾病等都需要坚持长期治疗。</p><p>　　④饮食治疗：应用低蛋白，低磷饮食，慢性肾功能衰竭时肾脏排出代谢产物的能力下降，体内毒素堆积，这些毒素基本上都是蛋白质的代谢产物，所以应限制蛋白质的摄入，但是过多限制蛋白质的摄入又可引起营养不良，造成低蛋白血症，所以对于慢性肾衰病人要进行营养疗法，宜用高效价的蛋白质，如鸡蛋，牛奶，鱼肉，瘦肉等，少食用植物蛋白(如豆制品)，保证足够的热量，并补充维生素C及维生素B。</p><p>　　⑤禁用或慎用对肾功能有损害的药物。</p><p>　　⑥如发现尿量减少，水肿加重，夜尿增多等，应及时到医院就诊。</p><p>　　⑦对于已明确为尿毒症的患者出现呼吸困难，咳嗽，不能平卧，痰中带血，考虑合并尿毒症性肺水肿，直立即到医院诊治，以免延误病情。</p>
并发症：	<p>　　并发症有肺脓肿(病原体经口、鼻、咽腔吸入致病，正常情况下，吸入物经气道粘膜-纤毛系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除)、胸膜炎(可伴有持续性胸痛症状)、心肌炎、呼吸衰竭、肾功能衰竭、心功能不全(可表现为老劳力性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咳血、乏力、头晕、心慌等症状)等。</p>
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