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`*`疾病内容：	<p>　　肛管直肠和结肠狭窄可由先天性畸形、炎症、外伤、肿瘤和手术创伤等原因引起。结肠狭窄除先天性畸形和损伤造成外，多数是结肠切除术后以及溃疡性结肠炎、肉芽肿性结肠炎等的并发症。</p>
疾病鉴别：	<p>　　1)直肠肿瘤：肿瘤所致狭窄者，一般病史短，进行性加重，并多有暗红色血便或脓血便史。早期直肠癌多无症状，偶有血便史，故难发现。形成狭窄者，均已病变至晚期。位置低者，指诊可触及肿块，不规则，凹凸不平，质硬，压痛，指套上染血。位置较高者，应作乙状结肠镜或纤维镜检，内镜下见到直肠肿块，肠粘膜较完整。活检可确诊。直肠癌低位吻合术或其他保肛术后的狭窄，必须作多处活检以排除局部复发的可能。</p><p>　　2)性病性淋巴肉芽肿：患者以女性为主，有性病接触史，病变主要在生殖器和腹股沟淋巴结，为病毒性感染。排便困难常伴肛门刺激症状。粘液脓血便，可并发肛瘘。狭窄多位于齿线上方，质地硬而表面光滑，色苍白，肛门口呈开放状。弗莱试验、补体结合试验及病毒检查阳性。</p><p>　　3)慢性溃疡性直肠炎：直肠多发性溃疡在愈合过程中，可形成广泛的肉芽肿和大量瘢痕而导致直肠狭窄。这类患者往往有慢性反复发作的结肠炎病史。</p><p>　　4)克隆病：由于病变部位的纤维化和瘢痕形成，可有25%～30%的病人出现肠管狭窄。克隆病累及肛管直肠者，病变多在齿线以上，少数可在肛管。这种狭窄多呈管状，并逐渐向正常肠管移行，与先天性和损伤性环状狭窄不同。若肛管直肠狭窄又伴脓肿、瘘管者应高度重视，进一步追踪。</p><p>　　5)肠结核：增生性肠结核的病人，由于结核性肉芽肿极度增生，形成肿块而致肠管狭窄。溃疡型肠结核，若与粘膜粘连，可牵拉或压迫肠管;若溃疡愈合，纤维增生，瘢痕挛缩变可使肠管狭窄。但这类患者既往多有结核或其他肠外结核病史，有结核毒血症的全身表现，如潮热、盗汗、消瘦等。抗痨治疗有效。</p><p>　　6)血吸虫性肠病：慢性血吸虫病晚期，直肠壁因虫卵沉着，肉芽肿形成和纤维化增生，可在直肠形成大小不同的包块，有的融合成团，质地坚硬，凹凸不平，易与肿瘤混淆。这类患者多有疫水接触史，粪便中找到血吸虫卵局部粘膜活检方能确诊。</p>
疾病原因：	<p>　　先天性畸形和炎症是常见的病因，如肛周、直肠周围脓肿、广泛的肛管直肠瘘、肉芽肿性结肠炎、溃疡性结肠炎、结核、血吸虫病肉芽肿、花柳性淋巴肉芽肿、放线菌病等，均可引起肛管直肠狭窄。损伤也是最常见的病因，特别是手术创伤。其他的病因有会阴意外伤、分娩伤、烧伤、具有腐蚀药物、栓剂的损伤、放射治疗和肿瘤。</p>
常见症状：	<p>　　病人常有肛管直肠手术、损伤或炎症病史，或曾用过局部注射疗法、腐蚀性栓剂等，以后逐渐出现上述排便困难等症状，手指检查肛门或肛管发现窄小，有时只能伸入小手指尖，有时摸到坚硬的纤维带，或环形狭窄。有时由于大便干硬，肛门口有线形裂口。这种情况应与普通肛裂引起肛门痉挛的排便困难相鉴别，手指触诊时很痛，只能在局部浸润局麻后，才能检查和鉴别。视诊肛门部常有粪便或分泌物。为了明确或排除可能存在的病因，或在考虑作狭窄的整复术前，应进行钡剂灌肠以观察有否结、直肠病变。对环状表面光滑的直肠狭窄，可作Frei试验，来鉴别花柳性淋巴肉芽肿。疑有恶性肿瘤时，应作直肠镜或乙状结肠镜检查，并作活组织检查以肯定诊断。</p>
需做检查：	<p>　　一、实验室检查</p><p>　　(1)血：血常规检查出血和凝血时间血沉血浆蛋白和乏色曼试验肛门直肠结肠疾病广泛脓肿血沉加快;肠炎直肠炎憩室炎结核血沉也可加快癌胚抗原(CEA)测定是癌致直肠肛门狭窄手术效果及复发监测指标;</p><p>　　(2)粪常规和培养：稀粪直肠结肠和肛门周围试子标本应保持警惕℃在lh内检查 ;正常成形粪便可在h内检查有少量鲜血常由直肠乙状结肠及降结肠而来盲肠出血及胃肠道上部出血排出快时亦可出现鲜血但胃肠道上部出血常表现黑便胃小肠和结肠少量出血则表现粪便内隐血;</p><p>　　(3)粪便隐血检查：是发现结肠直肠肿瘤和其他原因出血的简单方法;</p><p>　　(4)弗锐(Fie)试验：是检查腹股沟淋巴肉芽肿的方法阳性表示感染过不能表示病在活动期但假阳性率高;</p><p>　　(5)脱落细胞检查:可鉴别良性或恶性肿瘤并可鉴别直肠结肠癌和憩室炎.</p><p>　　二、器械检查</p><p>　　(1)运动传导检查：阴部和会阴部神经末梢运动潜伏期潜伏期正常值是1.9ms。肛门失禁或尿失禁者潜伏期都增加。脊髓运动潜伏期正常脊髓潜伏期外括约肌L是 5.5ms. 耻骨直肠肌活动潜伏期人4.8ms而L是3.7ms;</p><p>　　(2)超声检查：直肠内超声照像比较准确，敏感性、特异性和预示价值都高。可确定直肠癌在肠壁浸润深度和分期，并能发现高位肿瘤和膀胱既侵犯及前列腺侵犯转移以及手术后局部复发，但不能清楚确定淋巴结侵犯和盆腔蔓延，区别炎症和癌困难，可引导取活组织检查;</p><p>　　(3)直肠镜检查：见黏膜颜色、充血、水肿、有无糜烂、溃疡、息肉、肿瘤狭窄及异物。在齿状线附近可检查内痔、肛乳头、肛窦及肛瘘内口。</p><p>　　(4)乙状结肠镜检查：是种简单易开展的方法，70%以上直肠和结肠癌可用此镜直接看到;在常规乙状结肠镜发现腺瘤及其他病变高达39%，腺瘤中15%有恶性改变。并可经过乙状结肠镜治疗直肠结肠内的疾病，提高诊断准确率。</p><p>　　(5)纤维结肠镜检查：可直接检查直肠各部，结肠、盲肠、回盲瓣和回肠末段，亦可做活组织检查，癌细胞检查，息肉切除和烧灼，有利早期诊断结肠疾病。</p><p>　　(6)X线检查：胸部X线检查，确定有无肺结核和肿瘤转移腹部，确定有无结肠狭窄和梗阻，钡灌肠检查可见大肠，特别是直肠肛门狭窄及粘膜排列形状，有无破坏息肉和肿瘤。</p><p>　　(7)CT扫描检查：是检查肛管、直肠癌灵敏方法，可发现骶前、盆侧壁、盆腔器官和淋巴结的癌侵犯。确定癌的大小，肠壁内、直肠周围脂肪、子宫和肌肉扩展。术前和术后扫描可帮助制定手术、放疗的治疗方案。</p><p>　　(8)MRI检查：可做直肠癌手术前检查和手术后复发检查，测定放射治疗后残留癌的范围。另外尚可诊断直肠和肛门狭窄及其病变程度。</p>
疾病预防：	1、肛门部手术损伤和炎症时，要防止肛门狭窄，譬如痔疮手术切除痔块时，应在痔块之间保留一条正常皮肤和粘膜。<p>　　2、肛瘘手术时不可切除过多皮肤。</p><p>　　3、术后要保持局部的清洁卫生，防止各种感染，引起肛门狭窄。</p><p>　　4、可以温盐水坐浴局部，使局部保持清洁，并可在肛窦底部涂5%～10%硝酸银溶液，每日1次。也可用橄榄油30～60mL灌肠。</p>
并发症：	<p> 可并发经常性便秘，甚至发生粪嵌塞。长期排便不畅可引起近端直、结肠逐渐扩大而导致继发性巨直结肠症。</p><p>　　1.便秘(constipation) 是指排便频率减少，一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1次，粪便量少且干结时称为便秘，但有少数人平素一贯是2～3天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘;对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间始大便1次时，应视为便秘。</p><p>　　2.粪嵌塞：是指干燥的粪块堵塞直肠不能排出，引起严重的便秘症状和会阴部疼痛。</p><p>　　3.继发性巨直结肠症如先天性肛门狭窄、术后疤痕狭窄或直肠外肿瘤压迫等使排便不畅，粪便滞留，结肠继发扩张。经肛诊可以确诊。特发性巨结肠：该症与排便训练不当有关，特点是患儿直、结肠有正常的神经节细胞。表现为无新生儿期便秘史，2～3岁出现症状，慢性便秘常伴肛门污便，便前常有腹痛。肛诊感觉除直肠扩张积便外，括约肌处于紧张状态，直肠肛门测压有正常反射。</p>
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