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`*`疾病内容：	慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。
疾病鉴别：	<p>　　中医诊断：</p><p> 慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。</p><p>　　(1)实证(慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期)：</p><p>　　①外寒内饮：</p><p>　　证候：咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。</p><p>　　证候分析：外有表寒里有水饮，外寒引动水饮，上逆射肺，肺气不宣，故咳嗽气喘，痰多泡沫;表寒外束，郁闭肺卫，故无汗恶寒，身体疼痛而重;肺失宣降，不能通调水道，水饮溢于肌表，故见肢体浮肿。舌苔白滑，脉弦紧乃为寒饮内盛之征。</p><p>　　②痰湿内聚：</p><p>　　证候：咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。</p><p>　　证候分析：痰生于脾，上渍于肺，痰湿聚于中焦，寒从中生故咳嗽痰白而粘;痰湿内停，中焦气机受阻，故胸脘满闷、纳差腹胀。苔白腻，脉濡滑均为痰湿偏盛之象。</p><p>　　③燥热伤肺：</p><p>　　证候：咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数。</p><p>　　证候分析：燥热伤肺，津液被烁，故干咳无痰，或痰少不易咳出;燥热伤津，故鼻燥咽干;咳甚伤络，气机不畅，故胸痛;燥邪伤肺，肌表被束，故有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数均为燥热之象。</p><p>　　(2)虚证(慢性支气管炎临床缓解期)</p><p>　　①脾肺两虚：</p><p>　　证候：咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉濡缓。</p><p>　　证候分析：肺为气之主，肺虚则气失所主，故气短而喘;脾虚不运，故胸脘痞闷，纳差便溏;肺气本虚、卫外不固，感受风寒，肺气更伤，痰湿转盛，故咳痰气喘发作或加重。苔白薄，脉濡缓亦为肺脾两虚之征。</p><p>　　②肺肾两虚：</p><p>　　证候：咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。偏肾阴虚者，则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。</p><p>　　证候分析：咳嗽久作，肺病及肾，下元不固，气失摄纳，故呼多吸少;动则耗气，故喘息更甚;肾阳虚不能蒸化水饮，聚而生痰，故痰稀色白;阳虚不能温养于外，故畏寒肢冷。苔白滑，脉沉细无力，亦属阳衰饮聚之征。若真阴不足，阴不敛阳，气失摄纳，故见一派阴虚之象。</p> 西医诊断标准：<p></p><p>　　1979年全国慢性支气管炎临床专业会议(于广州)修订</p><p>　　一、诊断</p><p>　　1.临床上以咳嗽、吐痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续两年或以上(临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上，但每年发病持续不足3 个月的患者，如有明确的客观检查依据如X线，肺功能等也可诊断。但目前尚缺乏这些客观检查的诊断标准，有待今后进一步研究制定)。</p><p>　　2.排除具有咳嗽、喘息症状的其它疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等)。</p><p>　　二、分型</p><p>　　1.单纯型慢性支气管炎：诊断符合慢性支气管炎的诊断标准，具有咳嗽、咳痰二项症状。</p><p>　　2.喘息型慢性支气管炎：诊断符合慢性支气管炎的诊断标准，具有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣者。</p><p>　　三、分期</p><p>　　1.急性发作期：1周内有脓性或粘液性痰，痰量明显增多或伴有其它炎症表现;或一周内咳、痰、喘症状任何一项加剧至重度，或重度病人明显加重出现者。</p><p>　　2.慢性迁延期：指病人有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延不愈;或急性发作期症状一个月后仍未恢复到发作前水平。</p><p>　　3.临床缓解期：指病人经过治疗或自然缓解，症状不足以维持2个月或以上。</p><p>　　四、病情判断标准</p><p>　　(一)症状、体征判断标准及实验室检查</p><p>　　1.咳嗽</p><p>　　轻度(+)：白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作。</p><p>　　中度(++)：症状介于轻度(+)及重度(+++)之间。</p><p>　　重度(+++)：昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠。</p><p>　　2.咳痰</p><p>　　少(+)：昼夜咳痰10～50ml，或夜间及清晨咳痰5～25ml。</p><p>　　中(++)：昼夜咳痰51～100ml，或夜间及清晨咳痰26～50ml。</p><p>　　多(+++)：昼夜咳痰100ml以上，或夜间及清晨咳痰50ml以上(注①)。</p><p>　　注①痰液性状颜色，应加以观察及记录。</p><p>　　3.喘息</p><p>　　轻度(+)：喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠或活动。</p><p>　　中度(++)：病情介于轻度(+)及重度(+++)之间。</p><p>　　重度(+++)：喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。</p><p>　　4.哮鸣音</p><p>　　少(+)：偶闻，或在咳嗽、深快呼吸后出现。</p><p>　　中(++)：散在。</p><p>　　多(+++)：满布。</p><p>　　5.实验室检查：在有条件的单位，可进行X线、肺功能及其它实验室检查，作为病情、疗效判断的参考。</p><p>　　注实验室检查内容，如：①胸部X线检查：如肺间质改变合并肺气肿的程度等;②肺功能检查：如第一秒用力呼气量/用力肺活量、用力呼气中期流速、残气/肺总量等;③痰的检查：如痰内细胞的种类及数量，分泌型IgA，痰粘稠度，细菌培养等;④其他检查：如纤维支气管镜，同位素肺功能检查，免疫指标等。</p><p>　　(二)临床病情程度的判断：按就诊时之症状及肺部哮鸣音，任何一项够重度为重度;够中度者为中度;均不足中度者为轻度。</p><p>　　[附]复发标准：临床治愈后，咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音再度出现，其程度至少达轻度，持续2个月或以上者。</p>西医诊断依据：<p>主要依靠病史和症状。在排除心、肺其他疾患后有慢性咳嗽、咳痰连续两年，每年两个月以上者；或连续咳嗽，咳痰三个月以上者即可诊断。根据发作时支气管痉挛的存在与否，病又可分为单纯性慢性支气管炎和哮喘型慢性支气管炎两型。根据病程临床分为三期，以便治疗有所侧重。（1)急性发作期：只在1周内出现脓性或粘性痰，痰量明显增加，可伴发热等各种炎症表现，或1周内咳、痰、喘任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。（2)慢性迁延期：指有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上者。（3)临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。</p><p>西医鉴别诊断;</p><p></p><p>　　1. 肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、精神萎靡、咯血等症状;咳血和咳痰的程度与肺结核的活动有关。X线检查可发现肺部病灶，痰结合菌检查可为阳性。应特别引起注意的是老人患肺结核常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期不易被发现。</p><p>　　2.支气管哮喘：起病年龄较轻，甚至幼儿期发病。常有过敏性疾病的个人或家族病史等。支气管哮喘在后期常并发慢性支气管炎，鉴别虽有一定的困难，但治疗上有很多共同之处。支气管哮喘呈发作性，在缓解期可毫无症状。</p><p>　　3.支气管扩张：支气管扩张起病年龄多较轻，痰量较多，并呈脓性，病程中常反复咯血，两肺下部可听到湿啰音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。</p><p>　　4.心脏病：由于肺郁血引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多。详细询问及检查患者可发现有心悸、气急，口唇紫绀，双下肢浮肿等心脏病征象。体征、X线和心电图均有助于鉴别。</p>
疾病原因：	<p> 西医病因：</p><p></p><p>　　1.理化刺激：大量资料表明吸烟与慢性支气管炎有一定的关系。吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。化学气体中二氧化硫与本病关系尤为密切。此外，大气中的化学毒物，粉尘与刺激性烟雾等也都能促使发病。 2.内在因素：呼吸道局部防御和免疫功能低下及植物神经功能失调，特别是老年人呼吸道组织退行性变和免疫功能低下时更易受病原微生物的感染。 3.感染因素：呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。据我国近年来的研究。患者痰中最常见的细菌有草绿色链球菌，奈瑟球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌四种。尤其是后二种，目前认为它们可能是本病最主要的病原菌。病毒感染对本病的发作亦有很大关系。在慢支急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒和支原体等是引起感冒进而激发本病的主要病原体。病毒感染所造成的呼吸道上皮损伤有利于细菌的继发感染，引起本病的发生和反复发作。 4.过敏因素：经过敏因素初步观察，如细菌感染的代谢产物，某些吸入物(霉菌孢子、杀虫药、化学气体等)、气温、气压等是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。慢性支气管炎特别是哮喘型，痰液中嗜酸粒细胞数一般都较高;另一些患者血清中类风湿因子高于正常组，并发现重症慢性支气管炎肺组织内 IgG含量增加，提示与Ⅲ型变态反应也有一定关系。大部分患者在严寒季容易发病，尤其是老年人受冷后立即发病。寒冷的空气能引起粘液分泌增加，支气管纤毛运动减弱。对寒冷的过敏反应和呼吸功能调节障碍也是重要原因。</p> 中医病因：<p></p><p>　　本病的发生与发展常与外邪的反复侵袭，肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。急性发作期，大多因肺气虚弱，卫外不固外邪入侵，以致咳嗽反复发作;或因久咳不已、反复发作，或因年老体虚，肺脾肾气虚，水津不布，痰饮内停，阻遏于肺，引起长期咳喘，或因吸咽、饮酒等因素伤及于肺，进而形成本病。病变经久不愈，则肺脾损及于肾，故病情严重者常伴有气喘不能平卧，动则尤甚等肾不纳气之候。</p> 发病机理：<p> 本病的患病率因地区、年龄、职业、环境卫生与吸烟习惯等不同而有较大差异。中国北方高寒地区较南方湿热地区患病率高；农村比城镇高；大气污染严重的大城市较郊区农村为高；接触粉尘及有毒化工气体的工人较一般工人为高；老年人较年轻人为高。据中国1971年6千多万人调查，患病率达3％—5％，平均为4％，50岁以上平均为13％。</p><p> 病理：</p><p></p><p>　　本病在急性发作时常有支气管粘膜纤毛上皮细胞的损伤和脱落，粘膜上皮和粘膜下层有炎症细胞的浸润。腺体分泌功能亢进，粘液腺明显增多。由于粘膜上皮的再生修复能力较强故损伤不严重时尚易复原。但如反复发作，可引起粘膜上皮的局灶性增生和鳞状上皮化生，纠毛上皮细胞有同等程度损坏，纤毛变短，参差不齐或稀疏脱落。支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。支气管粘膜发生溃疡，肉芽组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏。细支气管的软骨可发生不同程度的萎缩与变性，部分被结缔组织所取代，细支气管壁的支撑力明显减弱。粘液和炎症渗出物易在支气管内潴留，因而容易发生继发感染。</p> 中医病机： <p></p><p>　　慢性支气管炎在病机上主要反映为肺、脾、肾三脏虚损，以及它们的相互关系失衡，同时又因痰、火、瘀等因素的参与而愈加复杂。其基本病机为本虚标实。在正常情况下，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，为气机出入升降的通道。风寒热燥之邪由口鼻或皮毛而入，肺气被束，失其肃降而发病;嗜食烟酒、辛辣助火之品，灼津生痰，阻塞气道，均可使肺气上逆而发生咳嗽。病久不愈，肺气愈伤，正气无力御邪，则外邪又易复犯，以致迁延日久，缠绵不愈。脾主运化，位居中焦，为气机升降之枢纽。脾虚不能运化水湿，聚湿为痰，湿痰上渍于肺，影响气机的通畅而见咳喘，咯痰等症。肾主纳气，肾阳亏虚，气失摄纳，命门火衰，津液输化失司，肺气升降受阻，气化功能失常，水气不能宣化，为痰为饮，阻塞气道;肾阴亏损，虚火内炽，灼伤肺津，皆可使肺失宣降，肺气上逆而咳喘咯痰。古人所谓：“肾为生痰之本，肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳不喘”，说明肺脾肾三脏功能失调可致本病。痰、火、瘀既是脏腑失调的病理产物，又是直接或间接致病的因素。无论是外受燥热之邪，或寒郁而化热，或五志过极，饥饱劳倦伤及脏腑致功能失调所生内火，皆可与痰湿等结合形成痰火，火热壅肺，痰闭肺络而发病。久病多虚多瘀，阳气不足，不能温煦血脉和推动血液运行;或因寒邪客入血脉，血液凝滞不畅;或热入营血，血热搏结等，皆可形成瘀血。</p>
常见症状：	部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咳痰，尤以晨起为着，痰呈白色黏液泡沫状，黏稠不易咳出。　　在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，黏稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。慢性支气管炎反复发作后，支气管黏膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。　　随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。　　本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干啰音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。　　X线征象单纯型慢性支气管炎，X线检查阳性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上。支气管碘油造影，常可见到支气管变形，有的狭窄，有的呈柱状扩张，有的由于痰液潴留，呈截断状。由于周围瘢痕组织收缩，支气管可并拢呈束状。有时可见支气管壁有小憩室，为黏液腺开口扩张的表现。临床上为明确诊断，透视或摄平片即可满足要求。支气管碘油造影只用于特殊研究，不作常规检查。
需做检查：	1.白细胞分类计数　　缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常，急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。　　2.痰液检查　　急性发作期痰液外观多呈脓性，涂片检查可见大量中性粒细胞。合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞，痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。　　3.X线检查　　早期可无明显改变，反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状及斑点状阴影以下肺野为明显。此系由于支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。　　4.肺功能检查　　一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值。早期多无明显变化，当出现气流受阻时，第1秒用力呼气容积和FEV1与肺活量或用力肺活量的比值则减少。当小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低，闭合容积可增大。
疾病预防：	1、戒烟是预防慢性支气管炎的重要措施。　　2、控制职业性或环境污染，以避免粉尘，烟雾及有害气体吸入。　　3、加强锻炼，增强体质，提高免疫力和耐寒能力，以防感冒和呼吸道感染，注射流感疫苗，肺炎链球菌疫苗等，对预防易感者可能具有一定的意义。　　4、定期监测肺功能及早发现气流受限并及时采取措施亦十分重要。　　5、加强卫生教育，改善工作条件与卫生习惯和增加营养等对预防慢性支气管炎均可发挥积极的作用。　　6、加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。
并发症：	（一）肺结核活动性肺结核常伴有低热，乏力，盗汗，咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关，X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。　　（三）支气管哮喘起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续，胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音，晚期常并发慢性支气管炎，哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。　　（三）支气管扩张多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹，肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状，两肺下部可听到湿罗音，胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影，支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。　　（四）心脏病由于肺郁血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多，详细询问病史可发现有心悸，气急，下肢浮肿等心脏病征象，体征，X线和心电图检查均有助于鉴别。　　（五）肺癌多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽，胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎，痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。　　（六）晚期患者可并发肺气肿，肺动脉高压。
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