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`*`疾病内容：	<p>　　这里主要介绍两种常用的农药：有机磷和有机锡。有机磷农药是目前使用最广泛的农业杀虫剂，种类很多，杀虫力强，杀虫谱广，农业生产上已广泛应用，但对人畜毒性较大。有机磷引起中毒的原因，主要是使用时不遵守操作规程，或因生产和使用中防护设备不完善造成。侵入人体的途径主要是经过呼吸道及皮肤，由消化道进入者多是误服或自杀。有机磷进入体内后，抑制体内胆碱酯酶的活性。造成胆碱能神经的过度兴奋，从而导致神经系统的功能紊乱。出现精神症状和神经系统症状及体征。</p><p>　</p>
疾病鉴别：	本病应精神病进行区分，后者其临床表现与偏执狂有近似之处，但妄想结构没有偏执狂那样系统，亦不固定。可伴有幻觉，但又与偏执型精神分裂症的妄想分散和荒诞离奇、伴有幻觉，且发生人格衰退等不同。则认为偏执状态似乎是介于偏执狂和偏执型精神分裂症之间的一种状态。偏执状态患者一般预后相对较好，但在随访中，有的患者最后趋向精神衰退。而前者则是由于中药中毒后才出现。故特点不相同，可进行区分。
疾病原因：	<p>　　(一)发病原因</p><p>　　1.有机磷中毒所致的精神障碍中毒有机磷引起中毒的原因，主要是在使用时不遵守操作规程或生产防护设备不完善。侵入人体的途径主要是经过呼吸道及皮肤，由消化道进入者多是误服或自杀。有机磷进入体内与胆碱酯酶迅速结合，形成磷酰化胆碱酯酶。体内胆碱酯酶的活性受抑制，丧失了分解乙酰胆碱的作用，同时大量乙酰胆碱在体内蓄积，引起了胆碱能神经的过度兴奋，导致神经系统功能紊乱，临床上产生一系列精神、神经症状及体征。</p><p>　　2.有机锡中毒所致的精神障碍中毒有机锡化合物在制造过程中可产生剧毒。由于有机锡为脂溶性液体，在常温下即可挥发，可经呼吸道、完整皮肤及胃肠道侵入机体，导致神经系统功能紊乱，产生一系列的精神神经症状与体征。</p><p>　　(二)发病机制</p><p>　　有机磷经过呼吸道、皮肤或消化道侵入人体内与胆碱酯酶迅速结合，形成磷酰化胆碱酯酶。这一过程使体内胆碱酯酶的活性受抑制而丧失了分解乙酰胆碱的作用，同时造成大量乙酰胆碱在体内蓄积，引起了胆碱能神经的过度兴奋，导致神经系统和脑功能的紊乱，临床上产生一系列症状及体征。</p><p>　　有机锡化合物在制造过程中可以产生剧毒。由于其为脂溶性液体，在常温下即可挥发，可经呼吸道、完整皮肤及胃肠道侵入机体。有机锡化合物根据烷基不同，其毒性也有差异，而以三乙基锡毒性最大。动物实验证明有机锡为剧烈的中枢神经毒物，可抑制脑细胞线粒体的氧化磷酸化，使正常脑功能发生紊乱，产生精神神经症状。</p>
常见症状：	<p>　　1.有机磷中毒所致的精神障碍</p><p>　　(1)精神症状：有机磷中毒的精神症状复杂而多变，多发生于急性中毒后数天至几十天。表现有以下症状：</p><p>　　①脑衰弱综合征：在轻度或慢性中毒时，主要表现为头痛、头晕，以前额为主的头胀，注意力不能集中，记忆力减退，失眠多梦，有的出现乏力嗜睡。</p><p>　　②癔症样发作及其他癔症样症状：在急性中毒后，有的病人可出现癔症样发作，一般数天发作1次。有的1天发作1次，个别病人有定时性发作，每次发作可持续数分钟至数小时。癔症样发作常表现为情感爆发、朦胧状态、痉挛发作或癔症性失语，以及感觉障碍，如：黑蒙、耳聋等。</p><p>　　③兴奋状态：表现为病人大喊大叫、哭笑无常、时哭时笑、言语增多、无目的到处乱跑，有的可伴有意识障碍、事后遗忘。</p><p>　　④癫痫样发作：可出现典型的全身性大发作，发作后出现躁动不安。</p><p>　　⑤其他：如抑郁状态或幻觉妄想综合征等。随访观察可出现疑病综合征。</p><p>　　(2)神经系统症状及体征：急性中毒时可见：</p><p>　　①毒蕈碱样症状：如食欲缺乏、恶心呕吐、腹疼腹泻、多汗流涎及胸闷、心悸心慌、视力模糊。</p><p>　　②烟碱样症状：如肌肉跳，肌肉痉挛，抽搐，癫痫样发作，肢端发麻，肢端痛觉、触觉减退等。早期鉴别诊断上较为重要的是瞳孔缩小，腺体分泌增加及肌肉纤维挛缩。</p><p>　　2.有机锡中毒所致的精神障碍与有机汞、有机铅等有类似之处，可分为3种类型：</p><p>　　(1)脑衰弱综合征：伴有自主神经紊乱，并可有食欲缺乏、恶心呕吐等。</p><p>　　(2)中毒性脑病：可出现手指震颤，腱反射亢进等。</p><p>　　(3)过敏反应：可出现接触性皮炎、皮肤瘙痒等。</p><p>　　诊断原则为临床上表现为意识障碍、智能减退或遗忘综合征者，均应考虑到器质性精神障碍的可能，但单凭精神障碍不能作为器质性精神病的定性或定位诊断，必须要做出病因学、分类学的诊断，诊断的确立必须具备有以下几点：</p><p>　　1.有农药中毒的依据。根据病史、职业、环境判定成立的农药中毒。</p><p>　　2.精神症状的出现与农药中毒的进展有时间上的联系。且随农药中毒的缓解而改善，或因其加剧而恶化。</p><p>　　3.具有农药中毒的实验室检查阳性依据。</p>
需做检查：	<p>　　符合各类农药中毒实验室检查阳性改变。</p><p>　　有人对敌敌畏合成工人及敌敌畏、美曲膦酯包装工人进行了脑电图检查，其中有人表现为轻度不正常，未见有局限性改变。为了说明毒物与脑电图的关系，他们分别对正常人、神经官能症病人及工人进行了脑电图检查，结果经统计学分析，差别非常显著。说明有机磷与有机磷作业工人脑电波的异常有相关性。</p><p>　　北医职业病学教研组对有机磷农药急性中毒病人做了脑电图观察，在急性中毒2～3天内检查：可表现为中度异常脑电图;脑电波以低三中等波幅θ波为主，伴有阵发性中波幅不规则的δ波群，有时出现高波幅棘慢波;或为轻度不正常脑电图;仅见阵发性中等波幅θ波出现。随着治疗后病情较快的恢复，脑电图也随之基本恢复正常。说明有机磷对大脑电活动的影响是可逆的，且与症状的消失基本上呈平行关系。未见毒物对脑电图有明显的持续作用。</p>
疾病预防：	<p>　　农药中毒所致的精神障碍是完全可以预防的。只要认真遵守生产制度及使用规定，做好预防工作就可以避免中毒及精神症状的发生。但对于身体虚弱、有病、年老者，怀孕期和哺乳期的妇女、未成年人，不要从事管理和使用农药的工作。在田间施用农药时，要严格遵守操作规程。穿好长袖衣服和长裤，戴帽子和乳胶手套。喷药时要站在上风头倒退着喷洒。操作过程中不要抽烟，不要吃东西，不要喝水，不要用污染的手擦脸和眼睛。工作之后要用肥皂洗澡，换衣服。污染的衣服要用5%碱水浸泡一两个小时再洗净。剩下的少量药液和洗刷用具的污水要深埋到地下。一旦发生农药中毒后，如果是口服中毒，要立即洗胃，同时催吐，并且使用药品解毒。如果在喷洒农药时吸入中毒，应立即脱离中毒环境，迅速脱去被污染的外衣，用肥皂水和流动清水冲洗被污染的部位。如果症状严重时，初步处理后立即送往医院急诊治疗。防止农药中毒所致的精神障碍。</p>
并发症：	<p> （1）抢救早期多由于胆碱酯酶严重抑制，发生肺水肿，脑水肿及呼吸循环衰竭；（2）抢救后期出现“反跳”，多由洗胃不彻底有机磷再吸收或阿托品停用过早引起，恢复期中猝死，原因尚未完全清楚，有的因并发症或心脏中毒性损害所致，因此，控制的重点在排毒与解毒。</p>
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