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`*`疾病内容：	<p>　　肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是产科静脉血栓病的最严重的并发症，大量的肺血栓50%以上患者都在30min内死亡，绝大部分来不及抢救，只有从早期认识，预防肺栓塞来减少死亡。</p>
疾病鉴别：	<p> 　本病的临床和胸部X线变化常需与急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤破裂和肺炎等鉴别。</p><p></p><p>　　</p><p> </p>
疾病原因：	<p>　　体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓。</p><p>　　1.栓子来源</p><p>　　(1)血栓于手术后24～48小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。</p><p>　　(2)其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。</p><p>　　2.静脉血栓形成的条件</p><p>　　(1)血流淤滞。</p><p>　　(2)静脉血管壁损伤。</p><p>　　(3)高凝状态。</p><p></p>
常见症状：	<p>　　栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，使其临床表现有轻重缓急之分。</p><p>　　1.症状无特异的临床表现。多以起病突然，脑缺氧的一系列表现为主。据Goldhaber(1999)报告，2500例非妊娠妇女的肺栓塞临床表现为：</p><p>　　(1)起病突然，患者突然发生不明原因的心血管虚脱，面色苍白，出冷汗，衰弱，突然呼吸困难者占82%，胸痛占49%，咳嗽占20%，晕厥14%，咯血7%。</p><p>　　(2)脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、淡漠、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。</p><p>　　(3)急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。</p><p>　　2.体征大的动脉栓塞可发生急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。</p><p>　　(1)心血管系统的主要体征有心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂、休克、发绀、中心静脉压升高、颈静脉怒张、肝大。</p><p>　　(2)肺部主要体征有呼吸快、湿罗音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。</p><p>　　(3)心电图有电轴右偏，T波倒置及右束支传导阻滞。</p><p>　　(4)血气分析有PaO2及PaCO2均低的表现。</p><p>　　(5)X线胸片示有充血性肺不张或肺梗死，多在12～36h内出现。</p><p>　　主要根据病史及临床表现。鉴别浅静脉血栓形成与深静脉血栓形成极为重要，因来自下肢的肺栓塞，95%系由深静脉血栓形成。诊断浅层血栓形成较易，而深层血栓形成症状不明显，明确诊断较难，因此掌握一定的血栓形成临床表现极为重要。除上述临床症状外，如局部有腓肠肌部及大腿部肌群痉挛，体位改变无影响，咳嗽时下肢疼痛，行走时腓肠肌部撕裂性疼痛，病侧皮肤温度高于健侧，说明有深层血栓形成发生。</p><p>　　如已知存在深层静脉血栓形成，诊断肺栓塞并不困难，可是常常缺乏局部体征，何况栓子还可来自盆腔的某一隐蔽处。发生肺栓塞的危险期一般在尚无血栓症状、血栓在血管内异常疏松时期，约在分娩后第9天或在剖宫产手术后第11天最为危险，可引起突发的致命性后果。</p>
需做检查：	<p>　　栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，使其临床表现有轻重缓急之分。</p><p>　　1.症状无特异的临床表现。多以起病突然，脑缺氧的一系列表现为主。据Goldhaber(1999)报告，2500例非妊娠妇女的肺栓塞临床表现为：</p><p>　　(1)起病突然，患者突然发生不明原因的心血管虚脱，面色苍白，出冷汗，衰弱，突然呼吸困难者占82%，胸痛占49%，咳嗽占20%，晕厥14%，咯血7%。</p><p>　　(2)脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、淡漠、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。</p><p>　　(3)急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。</p><p>　　2.体征大的动脉栓塞可发生急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。</p><p>　　(1)心血管系统的主要体征有心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂、休克、发绀、中心静脉压升高、颈静脉怒张、肝大。</p><p>　　(2)肺部主要体征有呼吸快、湿?音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。</p><p>　　(3)心电图有电轴右偏，T波倒置及右束支传导阻滞。</p><p>　　(4)血气分析有PaO2及PaCO2均低的表现。</p><p>　　(5)X线胸片示有充血性肺不张或肺梗死，多在12～36h内出现。</p><p>　　主要根据病史及临床表现。鉴别浅静脉血栓形成与深静脉血栓形成极为重要，因来自下肢的肺栓塞，95%系由深静脉血栓形成。诊断浅层血栓形成较易，而深层血栓形成症状不明显，明确诊断较难，因此掌握一定的血栓形成临床表现极为重要。除上述临床症状外，如局部有腓肠肌部及大腿部肌群痉挛，体位改变无影响，咳嗽时下肢疼痛，行走时腓肠肌部撕裂性疼痛，病侧皮肤温度高于健侧，说明有深层血栓形成发生。</p><p>　　如已知存在深层静脉血栓形成，诊断肺栓塞并不困难，可是常常缺乏局部体征，何况栓子还可来自盆腔的某一隐蔽处。发生肺栓塞的危险期一般在尚无血栓症状、血栓在血管内异常疏松时期，约在分娩后第9天或在剖宫产手术后第11天最为危险，可引起突发的致命性后果。</p>
疾病预防：	<p>　　1.一般通过临床细致检查，早期发现下肢深层静脉血栓形成，80%病人可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施：</p><p>　　(1)剖宫产或难产手术应做到操作轻柔细致，减少组织损伤，尤其要注意避免损伤血管而诱发血栓形成。在分娩过程中应及时纠正脱水，保持水、电解质平衡，防止血液凝固性增加。</p><p>　　(2)产后、手术后鼓励病人尽可能多翻身及屈伸下肢，指导病人早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。</p><p>　　(3)必要时应用预防性抗凝血疗法。</p><p>　　2.药物抗凝预防血栓形成</p><p>　　(1)小剂量肝素预防术后DVT的发生有肯定效果。特别年龄40岁以上，肥胖、患肿瘤及静脉曲张者，行盆腔、髋部等手术前，测定部分凝血活酶时间 (APTT)及血小板，若正常，于术前2h皮下注射肝素5000U，以后每12小时用药1次，至病人能起床活动，一般5～7天。因肝素剂量低，不易有并发症，不需做凝血机制的监测。</p><p>　　(2)口服抗凝剂：如醋硝香豆素(新抗凝片)(acenocoumarol，sinfrom)、华法林(苄丙酮香豆素，warfarin)常用于有DVT史、严重静脉曲张者，作预防性抗凝。</p><p>　　(3)抗血小板制剂：双嘧达莫，每天100mg口服，可抑制血小板集聚及粘连。非甾类抗炎剂，如小剂量阿司匹林(每天口服0.3～1.2g)、引哚美辛即可抑制凝血酶A2，减少静脉血栓形成。</p><p></p>
并发症：	由于肺栓塞后可造成肺泡的血供中断，可造成呼吸困难诱发ARDS，由于本病通常是羊水进入血液循环，故可直接造成脓毒血症等严重的感染性疾病。也可因此激活内源性以及外源性凝血途径诱发弥散性血管内凝血等疾病。
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