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`*`疾病内容：	<p class=\"duanluo\">　　结肠粪性穿孔（stercoral perforation,SP）是一种少见的致死性急腹症，1972年Bauer报告4例，并复习文献共25例，以后文献上陆续有病例报道。1990年Serpell统计1984～1990年世界文献共64例，1995年报告3例。结肠粪性穿孔的发病率不详，但根据尸体解剖发现，发病率大于5％。</p>
疾病鉴别：	<p>　　1.急性腹膜炎：急性腹膜炎可以从以下不同的角度进行分类：⑴按病因可分为细菌性腹膜炎和非细菌性腹膜炎。非菌性腹膜炎常见于胃、十二指肠急性穿孔、急性胰腺炎等引起的胃液、肠液、胰液等漏入腹腔刺激腹膜而引起。但如病变持续不愈，则2～3日后亦多继发细菌感染而与细菌性腹膜炎无异。⑵按临床经过可分为急性、亚急性和慢性三类⑶按炎症的范围可分为弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎。⑷按发病机制可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎。腹膜炎中绝大多数为继发性腹膜炎。原发性腹膜炎少见，其腹腔内原无病变，病菌由腹外病灶经血行或淋巴播散而感染腹膜，多见于免疫功能低下的肝硬化、肾病综合征及婴幼儿病例中。</p><p>　　2.小肠破裂:.腹痛、腹胀、发热。.腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱或消失。.严重者可伴有休克表现。</p><p>　　3.结肠损伤:发病急、重，常出现休克。伤后短时间内而出现腹膜炎表现;迟发性肠破裂或坏死在伤后一段时间不出现急腹症表现，可于伤后数日或10余日出现腹膜炎，开始轻，渐加重。</p><p></p>
疾病原因：	<p>　　慢性便秘是粪性溃疡的主要致病因素。其发病机理可能为：①结肠内的干结粪块直接压迫肠粘膜，使粘膜发生压迫性缺血坏死，进而形成溃疡乃至穿孔;②大量的粪块淤积于结肠内使肠管高度扩张，肠内压力升高并超过肠壁的毛细血管弥散压，特别是系膜缘对侧的肠壁，导致肠壁的缺血和坏死;③粪块引起的机械性肠梗阻，肠内压升高而致的直接穿孔，尤以当肠壁已有病变存在时。粪块作用使肠腔扩张，当内压高于肠壁毛细血管灌注压时，特别是对系膜缘，首先发生溃疡，随后导致穿孔。</p>
常见症状：	<p>　　SP好发于老年人，腹痛一般开始于左下腹，逐渐累及全腹，排便活动往往致腹痛突然加剧，就诊时均已有腹膜炎表现。约1/3的病人可因肠内的大量粪块而在腹部触及包块。半数病人在腹部X线平片有膈下游离气体，有时还可见粪块阴影和钙化粪块影。诊断性腹穿有助于了解腹膜炎的性质。SP缺乏特异的临床表现，术前确诊率低，Serpell统计仅为11%。提高术前确诊率的关键在于对本病有充分的认识，Serpell提出当老年腹膜炎患者病前有慢性便秘史，腹部可触及包块，腹部X线平片上有膈下游离气体和粪块阴影时，应高度考虑为结肠粪性穿孔。</p>
需做检查：	1.腹部X线平片：通常进行腹部的立卧位平片检查，可见有膈下游离气体，出现此类征象则证明已经发生了穿孔。<p>　　2.CT：此项检查和腹部X线片一样，但清晰度更高，针对性更强。</p><p>　　3.肠镜检查。</p><p>　　4.临床体格检查：患者有腹痛、腹部肌肉紧张，我们称之为板状腹，压痛、反跳痛均非常明显。</p><p> </p>
疾病预防：	<p>　　本病的预后差，术后早期多死于严重的感染性中毒性休克。</p><p>　　预后差与下列因素有关：</p><p>　　①病人有多高龄并伴有其他内科疾病;</p><p>　　②穿孔一旦发生后病人全身情况迅速恶化;</p><p>　　③手术时病人均已有腹膜炎存在，病情重笃。改善本病预后的关键在于提高对该病的认识，做到早期诊断和手术。</p>
并发症：	1.继发性腹膜炎：本病由于肠管破裂，造成肠内容外流，可直接浸及腹膜，造成继发性腹膜炎，可有腹部的压痛、反跳痛、肌紧张等临床表现。　　2.感染中毒性休克：由于感染可直接进入到血液循环之内形成脓毒血症，故临床上可并发中毒性休克。
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