结肠过敏症是临床上常见的一种肠道功能性疾病,以肠道壁无器质性病变、 肠功能紊乱为特点,由肠道敏感痉挛而表现出一系列的症状。 有人称本病为结肠功能紊乱、粘液性结肠炎、过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、过敏性结肠综合征、 激惹性肠综合征、肠应激综合征、肠道易激综合征等。结肠过敏症可发生于任何年龄,一般以20~50岁的青壮年最多,女性多于男性(女性约占3/4),其发病率在国内外尚无可靠的统计。据有关资料统计,在一般门诊中,约占消化道疾病的30-50%。
主要需与下列疾病鉴别:
1.吸收不良综合征:本征常有腹泻,但大便常规可见脂肪和未消化食物。
2.慢性结肠炎:亦常有腹痛腹泻,但以粘液血便为主,结肠镜检查所见结肠粘膜充血水肿、糜烂或溃疡。
3.慢性痢疾:腹泻以脓血便为主,粪常规可见大量脓血球,或见痢疾杆菌,大便培养可见痢疾杆菌生长。
4.Cronh病:常有贫血、发热、虚弱等全身症状,肠镜检查见“线性溃疡”或肠粘膜呈“铺路石样”改变。
5.肠结核:有腹痛、腹泻、粪便中可脓血并有全身中毒症状,如消瘦、低热等,或有其他结核病灶。
6.肠肿瘤:可有腹泻,但以陈旧性血便为主,肠镜及X线钡灌肠及直肠指诊可有阳性体征。
7.其他疾病:如消化性溃疡、肝胆系统疾病等。
本病与精神因素、饮食因素都有一定的关系,每当遇到焦虑、恐惧、愤怒、 抑郁等情绪波动或吃了某种食物如鸡蛋、虾、蟹等(异体蛋白)后,可突然出现腹痛、 肠鸣、腹泻,泻后痛减,便中带有大量的粘液,或便秘腹泻交替进行。 经多方面的消化道检查,并不能发现肠道有器质性病变。
突然出现腹痛、 肠鸣、腹泻,泻后痛减,便中带有大量的粘液,或便秘腹泻交替进行。腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷,严重者有可热,心跳加速,以及衰弱,贫血,失水,电解质平衡失调,营养障碍和精神衰弱等表现。症状都是和过敏性的刺激引起肠道的功能失衡。
X线造影显示结肠痉挛变细,钡剂通过增速、结肠袋加深。
1)血液检查:血红蛋白在轻型病例多正常或轻度下降,中,重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。白细胞计数在活动期可有增高。血沉加快和c-反应蛋白增高是活动期的标志。严重或病情持续病例血清白蛋白下降。
2)X线钡剂灌肠检查:所见x线征主要有:1,粘膜粗乱及(或)颗粒样改变;2,结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短,变细,可呈铅管状。重型或暴发型病例一般不宜作钡剂灌肠检查,以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。
3)结肠镜检查:该检查是本病诊断和鉴别诊断的最重要手段之一。应作全结肠及回肠末段检查,直接观察肠粘膜变化,取活组织检查,并确定病变范围。
4)粪便检查:粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血,显微镜检见红细胞和脓细胞。粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤。
由于这是一种功能性疾病 ,所以以前一直没有特效的治疗方法 ,医生主要用饮食疗法、体育锻炼、心理治疗或用一些对症治疗的药物。饮食疗法强调饮食要规律 ,避免吃辛辣及刺激性食物 ,少饮酒、咖啡、冷饮等 ,不吃可引起腹泻的食物 ,如牛奶、豆类及生冷食物 ,长期患病的人应该消除精神紧张。因为这毕竟不是一种恶性疾病 ,不要盲目追求药物治疗 ,对长期服药而疗效不好的病人 ,一定要消除对药物产生的依赖心理。体育锻炼如散步、气功、太极拳等有助于增强体质 ,促进肠神经功能的恢复 ,药物治疗主要目的是消除或减轻腹痛、腹泻、便秘等症状 ,腹痛明显的患者可服用缓解肠蠕动药物 ,但青光眼、前列腺肥大及腹胀患者忌服用这类药物。对于腹泻症状 ,可选择抑制肠道分泌及平滑肌收缩的药物 ,但这类药物由于存在口干、便秘或嗜睡、乏力等副作用 ,不宜长期服用。
预后良好,从目前文献记载未见有关IBS的严重并发症或转为其他疾病。腹痛和腹泻最为常见,腹痛位于左下腹,隐痛、绞痛,便后缓解。腹泻以粘液脓血便最常见,每日数次至10次不等,常伴里急后重。尚有恶心、呕吐、食欲不振。贫血,消瘦,低蛋白血症,水电解质紊乱,精神焦虑等并发症。