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`*`疾病内容：	<p>　　糖尿病性心肌病(diabetic cardiomyopathy)是指发生于糖尿病患者，不能用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病变来解释的心肌疾病。</p>
疾病鉴别：	<p>　　主要与冠状动脉粥样硬化性心脏病鉴别。冠状动脉造影显示主要分支存在狭窄性病变者有助于本病的诊断，可资鉴别。头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前异常，食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。合并心肌炎，注意鉴别。</p>
疾病原因：	<p>　　糖尿病心肌病发病原因可能为：</p><p>　　1.心肌细胞代谢紊乱糖尿病患者的收缩蛋白或钙调节蛋白经蛋白激酶c(PK-c)和一氧化氮(NO)等第二信使介导发生糖基化，导致其功能异常。</p><p>　　2.心肌细胞钙转运缺陷心肌细胞外葡萄糖水平的升高直接引起细胞内钙离子浓度的改变。现发现2型糖尿病的心肌细胞钠钙交换受抑制，而肌浆网Ca 泵正常，使逐渐Ca 浓聚于肌浆网。Ca 超负荷的心肌肌浆网，可增加自发性Ca 的释放，心肌舒张时张力增高，心脏的顺应性下降。</p><p>　　3.冠状动脉的微血管病变糖尿病患者心肌存在弥漫性心肌壁内小血管病变。</p><p>　　4.心肌间质纤维化是由于糖尿病病程较久由糖基化的胶原沉积所致。</p><p>　　5.心脏自主神经病变约83%的糖尿病患者出现心脏自主神经病变。</p>
常见症状：	<p>　　1.充血性心力衰竭为糖尿病心肌病的主要临床表现。胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)患者较成年2型糖尿病患者发生心肌病多见。在糖尿病患者中，女性并发充血性心衰的概率约为男性的2倍。在考虑年龄、血压、体重和胆固醇等因素后，女性糖尿病患者发生心衰的可能性为对照组的5倍多，男性约为2倍。患者如有心梗病史，则很难与心梗后心衰鉴别，需病理活检方能确诊。合并高血压者需与高血压性心脏病相鉴别。</p><p>　　2.心律失常可能由于心肌灶性坏死、纤维瘢痕形成，引起心肌电生理特性不均一性而导致心律失常。可表现为房颤、病窦综合征、房室传导阻滞、室性期前收缩及室性心动过速等。不同于冠心病主要呈各种室性心律失常。</p><p>　　3.心绞痛糖尿病病人除伴发心外膜下冠状动脉病变外，也由于壁内小冠状动脉阻塞而发生心绞痛。刘云芝等报道，按国际疾病编码诊断为糖尿病性心肌病的7例患者中有心绞痛病史者3例。</p><p>　　糖尿病性心肌病目前尚无统一的诊断标准，以下几点可供参考：</p><p>　　1.确诊糖尿病(尤其是1型糖尿病)。</p><p>　　2.有心力衰竭的临床表现。</p><p>　　3.心脏扩大伴心脏收缩功能受损，心脏无扩大者则有舒张功能障碍。</p><p>　　4.排除了高血压心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病等其他心脏病引起的心衰。</p><p>　　5.必要时行心肌活检，发现微血管病变及PAS染色阳性者可确诊。</p><p>　　6.有其他微血管病变，如视网膜、肾血管病变者则支持诊断。</p>
需做检查：	<p>　　1.血糖和糖化血红蛋白明显增高，若做糖耐量试验多数血糖高峰明显延后。</p><p>　　2.血浆渗透压增高，明显超过正常范围。</p><p>　　3.血液黏度增大，全血黏度(低切)≥10.00，血浆比黏度≥1.70(此项检查随实验室条件和仪器方法不同可能有差异，倘做对照即可看出增高现象)。</p><p>　　1.超声心动图左室舒张功能障碍。在无临床心衰表现的糖尿病患者，以左室舒张功能的异常为特征，较收缩功能异常出现早且明显，等容舒张时间(IVRT)延长，峰充盈率下降及快速充盈期延长，E/A比值下降，左心室舒张末内径(LVEDD)减小。当糖尿病患者并发充血性心衰时，有心脏扩大、左室收缩运动障碍、左室收缩功能受损等扩张型心肌病的超声心动图表现。</p><p>　　收缩间期和M型超声一直是学者研究糖尿病病人临床心功能的重要手段。但由于方法和病人选择上的差别，所得的结果是矛盾的。1975年Ahmed等研究发现无心衰表现的糖尿病病人左心室射血前期(PEP)延长，射血期(LVET)缩短，PEP/LVET比值较正常升高，认为这与糖尿病病程及治疗方式无关，而与合并微血管病有关。1977年Syked等报道左心室PEIP缩短，LVET延长，经口服降糖药或节食治疗后PEP发生逆转。有学者研究发现静息时LVET正常，但活动后仅有43%异常，对照组无此异常，另一些学者研究认为静息与活动后都升高。</p><p>　　2.心电图常见窦性心动过速、ST-T改变及各种心律失常，左室高电压等。</p><p>　　3.X线胸片多数糖尿病性心肌病病人心脏大小是正常的，伴心力衰竭或高血压的病人可见左心室增大。</p><p>　　4.心肌活检对疑诊病人可进行心内膜心肌活检，发现特征性微血管病变和(或)间质PAS阳性物质沉着时有助于诊断。</p><p>　　5.介入性心导管检查有研究表明糖尿病心肌病患者一般有左室舒张末压(LVEDP)升高，舒张末容积(LVEDV)正常或增加，前者与后者的比值(LVEDP/LVEDV)升高，此比值反映左室僵硬度和左室舒张功能状态。另外患者每搏排出量和射血分数降低，部分患者左室收缩运动弥漫性减弱。</p><p>　　6.心率变异性检测(HRV) 有报道，约占50%的糖尿病患者24h内心率变异性减弱或消失。研究表明，HRV的领域分析结果已用于预测糖尿病的自主神经受损病员的意外死亡。 Bemardi报道，糖尿病患者24h血压波动消失，即夜间的血压低谷消失，这一现象主要归因于夜间交感神经超常兴奋，可提示糖尿病患者因心血管病变致死者尤多见于夜间的原因。</p><p>　　7.心脏自主神经功能检测临床上可作为评估糖尿病患者交感神经受损的程度。自主神经病变的证据：①立、卧位试验，心率差值<10 min="" valsalva="" 1="" 0="" 5s="">30mmHg(3.99kPa)，舒张压下降>20mmHg(2.66kPa)，伴头晕等症状;④病理检查心脏自主神经纤维减少、分段、局部有核状和球状增厚。</p><p>　　8.心功能检查糖尿病心肌病其心室肌大部或全部受累，整个心室收缩能力普遍降低，心室壁顺应性降低，心肌收缩不协调。</p><p>　　(1)糖尿病心肌病左心室射血分数(LVEF)降低。糖尿病心肌病左心室射血分数低于正常值。糖尿病心肌细胞受损是心肌细胞收缩下降的主要原因。</p><p>　　(2)糖尿病心肌病左心室射血时间缩短，射血前期(PEP)延长，PEP/LVET比值增大。此值与心搏量呈负相关。左心室收缩功能下降，则PEP延长，LVET缩短，其比值增大。一般认为其比值>0.40有临床意义。</p><p>　　(3)糖尿病心肌病心脏舒张功能异常根据超声心动图测定，糖尿病心肌病左心室舒张末期压(LVEDP)明显高于正常。</p>
疾病预防：	<p>　　糖尿病心肌病应该如何预防?</p><p>　　1.糖尿病心肌病的预防重点在于糖尿病的二级预防，防止各种并发症的发生，因此，必须控制糖尿病的发展和血糖的基本稳定，这样可以降低“三高现象”的连锁反应，减轻细胞的皱缩与水肿效应，从而可以维持正常细胞膜的功能。</p><p>　　2.适量的体育运动不仅可以增强血液循环，改善微循环功能，冲刷与按摩血管内膜，而且可以改善细胞膜功能，有利于维持血糖的稳定。</p><p>　　3.定期检查心肌抗核抗体，以排除自身免疫反应，倘发现自身免疫心肌病应早期采取措施，防止对心肌的继续损害。</p><p>　　4.防止感染，避免罹患感染性心肌病，如果有感染迹象，应及时行抗感染治疗。</p>
并发症：	<p>　　可发生心力衰竭、心律失常等并发症。</p><p>　　1.心力衰竭 Framingham研究发现男性糖尿病患者心力衰竭的发生率较对照组高2.4倍，女性患者高5.1倍，在住院的心衰患者中，糖尿病占24%～47%。</p><p>　　2.心律失常糖尿病心肌病可见到不同类型的心律失常，糖尿病患者心律失常发生率在40%～75%。</p>
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