过敏性咳嗽也称为过敏性支气管炎或咳嗽变异性哮喘,过敏性咳嗽的临床特征是:超过两个月的无原因的慢性咳嗽,咳嗽呈阵发性刺激性干咳,或有少量白色泡沫样痰;在吸入烟雾或油漆、敌敌畏等化学气味可加重;应用多种抗生素无效,拍片或CT检查无明显异常。40%的患者可合并打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎症状,国外许多医生称其为过敏性鼻-支气管炎。
需要与过敏性支气管炎鉴别的是COPD、慢性支气管炎、胃食管返流诱发的咳嗽,反复呼吸道感染、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合征、支气管内膜结核和血管紧张素转化酶抑制剂诱发的咳嗽等,这些疾病过敏性支气管炎常见的病因,在诊断过敏性支气管炎时需要仔细排除这些疾病。
和过敏性哮喘的发病原因是相似的,过敏的病因繁多且错综复杂,但主要包括两个方面,即过敏性咳嗽患者的体质和环境因素。患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件,是患者易感过敏性咳嗽的重要因素。环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动(过度通气)、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致过敏性咳嗽发生发展的更重要原因。过敏性咳嗽发病率的增高趋势也与患者的过敏性体质导致的易感性和环境因素有关。
过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘,是哮喘的一种特殊表现,主要为咳嗽持续或反复发作超过一个月,常伴夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重,临床无感染表现,或经较长时间抗生素治疗无效,用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解,往往有个人或家族过敏症。过敏性咳嗽的治疗方法同哮喘的治疗,原则为去除病因,控制发作和预防复发。哮喘的病因复杂,受遗传和环境双重因素影响,应避免接触过敏原,积极治疗和清除感染病灶,去除各种诱发因素,如吸烟,油漆,冰冷饮料,气候突变等。在哮喘发作时,可用药物缓解支气管平滑肌痉挛,减轻气道粘膜水肿和炎症,减少粘痰分泌。
持续或反复发作一般都会超过1个月以上,有些患者只表现在夜间,尤其是后半夜咳嗽,或清晨咳嗽、运动后咳嗽,临床无感染征象,查体无明显阳性体征。如果患者还经常出现不伴发热的“感冒”症状,如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒等,尤其在婴幼儿期有湿疹等个人过敏史者,更应该注意有无过敏性咳嗽的存在。同任何过敏性疾病一样,过敏性咳嗽还有个最大的特点就是会随着气候的变化、环境的变化、生活习惯的变化等,反复发作,迁延难愈!
过敏性支气管炎需要做的检查项目有哪些?
【血常规】发作时有嗜酸性粒细胞增多;合并感染时白细胞 总数及中性粒细胞增多。
【痰液检查】多为黏稠痰,嗜酸性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞退化形成的。夏科雷登结晶可在 陈旧痰中查到;部分患者可见库什曼螺旋体.可能为细小支气管的管理。
【肺功能检查】发作时,各项有关呼气流速的指标均下降主要有用力第一秒呼气量(FEVl) — 秒率(FRv1%)及最大呼气流速(PEF)等可用于病情程度判断治疗及预屑的评估。
【x线检查】缓解期过敏性哮喘可无异常哮喘发作时可见两肺透亮度增加.里过度充气状态合 并肺部感染或继发肺气肿气胸纵隔气肿有相应 X 线表现。
【血气分析】轻度发作的过敏性哮喘患者者 Pao2 多正常中度及以上发作时则有不同程度下降 可出现呼吸衰竭 Pa02 小于 60mmHg 伴有过度通气时则会导致 Paco 2 下降而出现呼吸性碱中毒;伴有气道阻塞时通气不足则会导致 Paco 2 上升而出现呼吸性酸中毒和(或)代谢性酸中毒。
1、肺部感染:
支气管炎发病时气道痉挛,分泌物排出困难;气道上皮纤毛脱落使局部抵抗力降低,加之糖皮质激素的使用降低了人体的免疫力,使支气管炎患者易于并发肺部感染。
2、呼吸衰竭:
重度支气管炎时因气道严重痉挛,气流出入受阻,同时因为支气管炎发病时患者紧张、用力呼吸等导致体力消耗,耗氧量和二氧化碳产生量增加,吸入气体量减少可引起低氧血症,而呼出气体量降低则导致体内二氧化碳潴留,出现Ⅱ型呼吸衰竭。
3、气胸:
支气管炎急性发作时因肺泡内压力增高,对于有肺大泡或严重肺气肿的患者,有时会导致肺泡破裂,气体进入胸膜腔而出现气胸。
4、肺气肿与肺心病:
长期支气管炎可使气道壁增厚、管腔狭窄,肺内压力长期增高,最后形成阻塞性肺气肿,进一步会出现肺源性心脏病。