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`*`疾病内容：	<p></p><p> 龋齿也是俗话说的“蛀牙”或“虫牙”，是一种通过破坏牙齿，会引起严重疼痛，并可能影响全身健康的疾病。龋齿发病率高，危害儿童乳牙健康的头号大敌，就是龋齿。</p><p>　　据调查统计，我国乳牙龋齿患病率在城市为75.6%，农村为78.2%，且均有发病年龄早的特点，6个月的婴儿即有可能患龋病，5～7岁的儿童发病率最高。</p><p>　　龋齿已经成为危及儿童口腔健康的头号杀手，乳牙患龋高峰约在5岁左右，恒牙患龋高峰约在15岁左右，并持续影响人们到老年。根据上海市的抽样调查资料显示，在参与调查的15059名幼儿园儿童和中小学学生中，乳牙患龋人数为8523人，乳牙患龋率为56.62%，4岁儿童的患龋率达65.92%，9岁儿童为83.57%; 据北京地区对中小学生的抽样调查，城郊区7岁儿童恒牙患龋率平均为48.88%，12岁儿童为67.29%，17岁为73.61%;同时调查资料表明，一般农村较城市人口恒牙患龋为低，城市人口恒牙患龋率平均为63.65%，平均龋牙数为1.67颗;农村人口患龋率为55.67%，平均龋牙数1.27颗，饮食种类和习惯的因素差异起到很大作用。</p>
疾病鉴别：	<p></p><p>　　健康的牙齿</p><p>　　牙齿表面光滑，呈现均匀的乳白色，看不到任何龋斑和病损。</p><p>　　初期龋齿</p><p>　　在牙龈线附近看见的不规则形状的黄褐色点状，可能就是受到龋蚀侵袭的地方。这时应带孩子看牙医作进一步检查。</p><p>　　中度龋齿</p><p>　　这时龋洞变深，进食时出现疼痛，应及时带孩子看牙医，以免蛀蚀进一步恶化。</p><p>　　重度龋齿</p><p>　　牙髓或牙根发炎，孩子疼痛加剧，必须马上带孩子看牙医。</p><p></p>
疾病原因：	<p>　　(一)发病原因</p><p>　　龋病是多因素疾病，主要包括细菌，饮食，唾液，牙齿结构和时间，诸因素相互关联，缺少某一方面都不可能发生龋病。</p><p>　　(二)发病机制</p><p>　　1.细菌龋齿发病和发展过程中，要有细菌的作用，致龋细菌种类很多，现代研究证实最主要的是某些变形链球菌和乳酸杆菌，这些细菌与唾液中的黏蛋白和食物残屑混合在一起，牢固地黏附在牙齿表面和窝沟中，这种黏合物叫牙菌斑或菌斑(dental plaque)，菌斑中的大量细菌使食物残屑或糖发酵产酸，造成菌斑下面的牙釉质表面脱矿溶解，形成龋洞，临床调查证实菌斑多的儿童龋齿也多。</p><p>　　2.饮食在龋齿形成过程中，饮食是细菌的重要作用物，食物中含有大量的碳水化合物和糖，这些物质既供给菌斑中细菌活动能量，又通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸，酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中，使釉质脱矿破坏，继之某些细菌又使蛋白质溶解，形成龋洞，致龋的糖类很多，最主要的是蔗糖。</p><p>　　在牙齿发育时期，营养决定牙齿组织的生化结构，矿化良好的牙齿抗龋性高，说明牙齿发育期营养的重要，如果食物中含有的矿物盐类，主要维生素和微量元素，如钙，磷，维生素B1，D和氟等不足，牙齿的抗龋性就低，容易发生龋病。</p><p>　　乳牙在胎儿期即已发生，发育和钙化，母体孕期的营养，对胎儿乳牙的发育虽然没有决定性影响，但加强母体营养仍对乳牙矿化是有利的，除非母体患严重代谢障碍病或遗传病，一般乳牙不易受到严重影响。</p><p>　　3.牙齿牙的形态，结构和位置与龋齿发病有明显的关系，牙齿面的窝沟是发育过程中留下的缺陷，深窝沟内容易滞留细菌和食物残屑，且不易清除掉，容易诱发龋齿，矿化不足，特别是钙化不足的牙齿，釉质和牙本质的致密度不高，抗龋性低，容易患龋，氟在牙齿矿化结构中的含量虽然很微少，但对增强牙齿的抗龋性很重要，牙齿中含适量氟就不易发生龋病，乳牙和年轻恒牙的结构和矿化程度都还不够成熟，因此容易受致龋因素的影响，患龋率高。</p><p>　　唾液是牙齿的外环境，起着缓冲，冲洗，抗菌或抑菌等作用，量多而稀的唾液可以洗涤牙齿表面，减少细菌和食物残屑堆积，量少而稠的唾液易于滞留，助长菌斑形成和黏附在牙齿表面上，唾液的性质和成分影响其缓冲能力，也影响细菌的生活条件。</p>
常见症状：	<p>　　小儿龋病的典型症状</p><p>　　感觉过敏营养不良牙齿遇冷热痛牙釉质腐蚀牙疼</p><p>　　龋齿最容易发生在磨牙和双尖牙的面小窝，裂沟中，以及相邻牙齿的接触面，前者称为窝沟龋，后者称为邻面龋，儿童发生在牙颈部的龋较少，在严重营养不良或某些全身性疾病使体质极度虚弱时可见到，根据龋齿破坏的程度，临床可分为浅龋，中龋和深龋。</p><p>　　1.浅龋龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙称初龋，继而表面破坏称为浅龋，邻面龋开始发生在牙齿接触面下方，窝沟龋则多开始在沟内，早期都不容易看到，只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查不仔细也会误诊或漏诊，初龋或浅龋没有自觉症状。</p><p>　　2.中龋龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞，患儿对冷水，冷气或甜，酸食物会感到牙齿疼痛，但刺激去掉以后，症状立即消失，这是因为牙本质对刺激感觉过敏的缘故，中龋及时得到治疗效果良好。</p><p>　　3.深龋龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓，这时龋洞已深，破坏也较大，病儿对冷，热，酸，甜都有痛感，特别对热敏感，刺激去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失，这时多数需要做牙髓治疗以保存牙齿。</p><p>　　深龋未经治疗，则继续发展感染牙髓或使牙髓坏死，细菌可以通过牙根达到根尖孔外，引起根尖周炎症，可能形成病灶感染，牙冠若已大部分破坏或只留残根时，应将其拔除。</p>
需做检查：	<p></p><p>　　一、检查：</p><p>　　检查项目：</p><p>　　1、一般牙科检查。</p><p>　　2、必要时可做X线检查，了解有无根尖周炎症等。</p><p>　　3、继发感染时，血常规可见外周血象白细胞计数和中性粒细胞显著增高等异常。</p><p>　　4、严重时，可见心电图或肝肾功能异常。</p><p></p>
疾病预防：	<p>　　预防龋齿的基本原则是针对发病因素，采取相应措施，是极重要的儿童保健工作。</p><p>　　1.增强牙齿的抗龋性主要是通过氟化法(fluoridation)增加牙齿中的氟素，改变釉质表面或表层的结构，增强其抗龋性，近代被认为效果较好的方法有：自来水氟化 (central water fluoridation)，学校饮水氟化(school water fluoridation)，牙面涂氟(topical fluoridation)，含氟牙膏刷牙(fluoride toothbrushing)，氟溶液漱口(fluoride toothrinse)等方法。</p><p>　　(1)自来水氟化防龋：是由供水中心自动加氟化钠，使水的含氟量调节到防龋的适宜浓度，曾被认为是效果最好的方法，对自来水氟化法在国际和国内都有相反的两种见解，因此，只有少数国家和地区采用，我国广州曾试行实验区自来水氟化观察，研究当地自来水氟化的可行性和适宜浓度。</p><p>　　我国地处三个地带，高氟地区很多，各地区水源，气候，农作物等含氟量均有差别，饮食种类和习惯也不尽相同;因此，在我国强调自来水加氟防龋是不现实的。</p><p>　　(2)氟溶液漱口法：适用于幼儿园和中，小学校，在有医务人员或教师监督下，推荐使用0.2%中性氟化钠水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1min，不得吞咽，每半年漱口1次，是较为可行的方法。</p><p>　　(3)氟牙膏刷牙法：一般浓度不超过0.4%氟化钠，儿童每天早，晚各刷牙1次，有一定降低龋齿的效果，但从理论上讲牙膏氟化应该是有选择性的，因人而异。</p><p>　　氟化方法对发育期尚未萌出的牙和已萌出的牙都有作用，任何氟化防龋方法，都只能用于水源无氟或低氟区，高氟区不能使用，有氟斑牙者也不应使用。</p><p>　　2.减少或消除病原刺激物减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重要环节，最实际有效的办法是刷牙和漱口，应该加强宣传教育，使儿童从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法，刷牙可以清除口腔中的大部分细菌，减少菌斑形成，小儿可由家长用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿，幼儿3岁以后就可以开始学习刷牙，尽可能做到早晚各刷一次，饭后漱口，睡前刷牙更重要，因为夜间间隔时间长，细菌容易大量繁殖，要顺刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，还要注意刷后牙的</p><p>　　面，这样就可把牙缝和各牙面上的食物残渣尽可能刷洗干净，刷牙后要漱口，不要横刷，横刷容易损伤牙龈，也刷不净牙缝里的残渣，1975年卫生部，轻工业部和商业部曾共同召开全国牙刷会议，制订了“保健牙刷暂行规格”，幼儿使用的牙刷毛束不超过两排，每排5～6束，毛质要软，小学生使用的牙刷毛束不超过三排，每排6～7束。</p><p>　　应该注意儿童的饮食习惯，多吃粗糙，硬质和含纤维质的食物，对牙面有摩擦洁净的作用，减少食物残屑堆积，硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又能摩擦牙齿面，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟龋。</p><p>　　3.减少或控制饮食中的糖我国是以谷类为主食的国家，控制饮食中的碳水化合物防龋是有困难的，但近年来食糖消耗量增加，糖制食品和各种饮料显著增多，应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯，睡前不吃糖，注意儿童三餐的质和量，从幼儿就养成多吃蔬菜，水果和含钙，磷，维生素等多的食物，要尽可能多吃些粗粮，要重视母乳喂养婴儿，近来国际上提倡控制饮食中的碳水化合物，使用糖代用品(sugar substitute)来降低龋齿，这在我国当前是不实际的，也是不经济的，最近据报道美国常用的某种糖代用品含有毒性，已经引起国际上的注意。</p><p>　　总之，龋齿发病因素是复杂的，当前还没有一种能够预防新龋发生的最有效的单一方法，因此，预防龋齿要防治结合，既要控制新龋发生，又要早发现，早治疗，有领导，有组织地开展口腔保健工作，定期在托儿所，幼儿园，小学和初中进行积极预防和早期治疗，同时加强妇幼保健和营养卫生工作，保证身体和牙齿的健康，可以降低龋齿的发病率。</p>
并发症：	龋病可继续发展为牙髓炎、根尖周炎，引起剧烈疼痛，严重者还可造成间隙感染，给患者带来巨大痛苦;牙齿龋坏，牙体缺损使食物残渣、细菌等容易滞留，使相邻牙齿易发生龋齿;由于龋病导致牙体缺损，患者的咀嚼功能明显降低，由于患者不敢用疼痛牙齿咀嚼，形成偏侧咀嚼习惯，久之会造成面部发育不对称;龋齿造成的残冠、残根还可刺激局部粘膜，形成创伤性溃疡;对于儿童，当乳牙龋发展为根尖周炎后，炎症会影响继承恒牙胚，引起恒牙釉质发育不全，甚至形成含牙囊肿或始基囊肿;乳牙根尖周炎还会使得感染根管的牙根吸收异常，残根滞留，是继承恒牙萌出过早或过迟，影响恒牙萌出顺序和位置;乳牙龋病导致的乳牙早失，相邻牙齿向缺隙处移位，造成恒牙错合<p> </p>
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