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`*`疾病内容：	<p>　　化脓性中耳炎是中耳粘膜的化脓性炎症，好发于儿童，亦是小儿听力损失的常见病因。急性化脓性中耳炎为儿童期常见的感染性疾病，发病率高，易复发，并发症和后遗症多。耳镜检查、耳部触诊等辅助检查有助于确诊化脓性中耳炎。控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗原则。</p><p></p><p>　　中耳炎尤其是急性化脓性中耳炎多见于儿童，临床常表现为耳区胀痛、听力下降以及伴有发烧、头痛、乏力、食欲减退等全身症状，一旦鼓膜穿孔，可见脓液从耳中流出，此时肿胀的症状反而减轻。一些家长对耳内会有脓液流出大惑不解，常以为是水灌入耳中所致，其实这种看法并不正确。</p><p>　　中耳好比一个小小的火柴盒，有六个壁，前壁就是鼓膜，将外耳道(俗称耳孔)和中耳隔开，中耳腔内覆盖着粘膜，有三块起传音作用的听骨与内耳相连。一般情况下，洗澡时外耳道偶尔进水，只要鼓膜没有病变，水是进不了中耳腔的，也不可能引起中耳炎。所以婴儿洗澡时耳孔不慎进了水，只要用脱脂棉小心吸出就行了，但应该注意手势切莫太重。</p><p>　　那么，小儿怎么会得中耳炎呢?原来，在中耳腔内，有一条细管子通往鼻咽部，医学上称为咽鼓管。由于小儿的咽鼓管比较短、宽且直，呈水平位，加上小儿机体抵抗力较弱，容易患急性鼻炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，而某些传染病如麻疹、猩红热、流感等常常会引起鼻咽部的分泌物增多，或由于婴儿吐奶、呛咳及拧鼻涕用力太猛时，细菌便很容易从咽鼓管进入到中耳而成为引起化脓性中耳炎最常见的原因。此外，给小儿掏挖耳朵，不小心损伤了外耳道粘膜或鼓膜导致了感染，也有可能蔓延到中耳发生炎症。</p><p>　　当中耳炎没有脓液流出时，稍年长的儿童能自行诉述病情，但婴幼儿一般只会烦躁哭闹，父母常常不知所措。但此时若用手指轻轻按压耳朵，如果孩子哭闹加重，或用手来自卫，则说明是耳内的毛病。另外，因重力的关系，将小儿抱立时，由于耳内的充血情况得到改善，疼痛常常有所减缓，这也提示中耳炎症的存在。</p><p>　　急性化脓性中耳炎除了应注意休息、多饮水、给予富有营养的饮食以及保持大小便通畅外，应在医生指导下给予积极的抗感染处理，同时应加强中耳局部的消炎处理，另外应特别注意去除致病因素，以保持咽鼓管的通畅。若治疗及时得当，一般流脓会逐渐减少至痊愈，穿孔的鼓膜也可能愈合，对听力不会造成影响。若急性期未及时治疗或治疗不当，一旦转变为慢性中耳炎，不仅会导致听力下降，甚至会出现严重的并发症。</p>
疾病鉴别：	<p>　　(一)外耳道炎及疖肿　外耳道口及耳道内弥漫性肿胀，有渗出浆性分泌物，晚期局限成疖肿有脓，分泌物没有粘液，耳聋不重是其特点。按压耳屏剧痛，耳后淋巴结常肿大。</p><p>　　(二)急性鼓膜炎　常并发于流行性感冒和耳带状疱疹，鼓膜充血形成大炮，有剧烈耳痛，但无穿孔及流脓现象，听力损失不重，血象白细胞不增多。</p>
疾病原因：	<p>　　(一)咽鼓管感染止呼吸道感染后，鼻咽部分泌物可因擤鼻、吞咽及呕吐等进入鼓室，也是造成中耳炎最多见的途径。小儿发病率高的原因：①易患急性传染病，如麻疹、猩红热、百日咳和肺炎等，主要表现在上呼吸道发炎;②小儿咽鼓管较成人相对短而直，比较水平，分泌物易于经此管道进入鼓室;③小儿多仰卧吮乳，特别是人工喂乳时，呕吐物和多余的乳汁甚易流入鼓室;④小儿多患增殖体肥大和管周淋巴结炎，易阻塞咽鼓管口，妨碍引流而致发炎;⑤小儿处于萌牙期，经常食欲不振，局部肿胀，局部肿胀，抵抗力减弱，易于感染其他疾病;⑥先天性唇裂、腭裂致腭咽功能不良，易引起咽鼓管感染，而鼓室内粘膜下胚性组织多，抗感染力弱。增殖体、鼻息肉等手术，由于出血和填塞物过久，亦易引起鼓室感染。</p><p>　　(二)外耳道感染比较少见，如战时火器震伤，挖耳损伤，拳击和跳水引起鼓膜破裂后感染。严重的外耳道炎，久之鼓膜糜烂溃破亦可引起鼓室感染。</p><p>　　(三)血行感染最少见，急性重度传染病和脓毒血症，细菌经动脉直接进入鼓室，亦可由静脉血栓感染而进入鼓室。</p><p>　　急性中耳炎早期病毒抗体滴定往往升高，可能为腺病毒和流感病毒感染，继而细菌侵入，小儿多是肺炎球菌、溶血性流行感冒杆菌和β溶血性链球菌，成人多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌等。稍晚，鼓膜穿孔，即成混合感染。</p>
常见症状：	<p>　　婴幼儿不惧陈诉病痛的能力，常表现为不明原因的搔耳、摇头、哭闹不安。全身症状较重，发热，常伴有消化道中毒症状如恶心、呕吐、腹泻等。由于2岁以内小儿的岩鳞缝尚未闭合，中耳粘膜与硬脑膜之间有丰富的血管及淋巴管联系，故中耳的急性化脓性炎症可影响邻近硬脑膜，出现脑膜刺激征。</p>
需做检查：	<p>　　早期检查：鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管，此期为时不久，常被忽视，特别是小儿更不易觉察。</p><p>　　中期检查：鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出，初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辩认。血象：白细胞总数增多，中性白细胞比例增加。</p><p>　　晚期检查：鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点，有脓液自该处涌出(耳部)。听力检查呈传导性聋。</p><p>　　恢复期检查：可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有脓性分泌物或干燥。</p>
疾病预防：	<p>　　(1)、初期高热时，多饮开水。</p><p>　　(2)、保持外耳道干净，但不能重拭重擦。</p><p>　　(3)、睡眠时患耳应在下侧，同时注意不能受到压迫。</p><p>　　(4)、如为小儿，在哺乳时，要采取适当的体位，宜头高脚低，禁止卧位喂奶。</p><p>　　(5)、按时服药及换外用药。换药器具注意严密消毒。</p><p>　　(6)、换药时应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部，并牵引耳廓，成人的耳廓可向后上方牵引，儿童则向后下，然后滴入或纳入药物。</p><p>　　(7)、忌进辛辣食物及酒类。病儿的乳母，也应忌以上诸物。</p><p>　　(8)、冬天滴用的水剂，应加温一些，温度需与体温相接近。简便法：在滴药前10分钟，将药藏在贴身的衣服口袋里。</p>
并发症：	<p>　　急性乳突炎、骨膜下脓肿、面瘫、脑膜炎</p>
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