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`*`疾病内容：	<p>　　低钠血症为血清钠<135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。临床上极为常见，特别在老年人中。主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。</p>
疾病鉴别：	<p>　　1、胃肠道疾病</p><p>　　呕吐、腹泻、肠道引流，大量消化液的丢失，是临床上低钠血症常见的病因。应注意鉴别胃肠道疾病有无并发低钠血症。</p><p>　　2、急性和慢性肾障碍</p><p>　　不论急性或慢性肾衰竭都可致肾脏浓缩和稀释功能障碍，使水、钠代谢发生紊乱，可根据病史、尿钠及尿常规的检查，肾功能测定予以鉴别。</p><p>　　3、肾小管酸中毒</p><p>　　此病由于肾小管泌氢和回吸收碳酸氢盐的功能降低，而导致低钠血症。可根据高氯血症性酸中毒、碱性尿、血尿素氮与肌研正常，血清钾、钠、钙、磷降低和碱性磷酸酶增高进行诊断。必要时做氯化脓试验以确定其类型。</p><p>　　4、特发性低钠血症</p><p>　　常伴发各种慢性病的结核病、癌、营养不良、年老体衰。血钠降低程度较轻，肾脏浓缩和稀释功能正常，但限制水的摄入不能纠正低钠血症。</p>
疾病原因：	<p>　　1.总体钠减少的低钠血症</p><p>　　体液丢失时，溶质丢失超过水分丢失，即低渗性脱水。此种情况见于失钠大于失水，见于肾外丢失和肾丢失钠。根据尿排钠情况可区别，尿钠浓度Na>20mmol/L为肾丢失钠增多，<20mmol/L为肾外丢失。</p><p>　　(1)引起肾钠丢失的病因利尿药的过度使用;②盐皮质激素缺乏，使肾小管重吸收钠减少;③失盐性肾炎。伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒;④酮尿等(包括糖尿病酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮尿)。</p><p>　　(2)引起肾外钠丢失的病因 ①胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等;②蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损。</p><p>　　2.总体钠正常的低钠血症</p><p>　　(1)糖皮质激素缺乏一方面使肾水排泄障碍，在没有血容量缩减的情况下ADH释放也可增多(非渗透压性ADH释放)，另一方面肾脏血流动力学发生障碍，在没有ADH释放增加的情况下，可使集合管通透性增加。</p><p>　　(2)甲状腺功能减低由于心输出量和肾小球滤过率降低，导致以ADH为介导的肾内机制发生紊乱。</p><p>　　(3)急性精神分裂症有发生低钠血症倾向，其机制是多因素的，包括渴感增加(多饮)、ADH释放的渗透压调节轻度缺陷、低血浆渗透压情况下有ADH释放、肾脏ADH的反应性增加和抗精神病药物。</p><p>　　(4)药物引起的低钠血症其机制是ADH介导，或增加ADH释放，或增强ADH的作用。</p><p>　　(5)ADH分泌过多综合征(SIADH) 尿中Na浓度常>20mmol/L。</p><p>　　3.总体钠增加的低钠血症</p><p>　　这类低钠血症的患者虽然有总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血钠降低。</p>
常见症状：	<p>　　低钠血症的临床表现严重程度取决于血Na和血钠下降的速率。血Na在125mmol/L以上时，极少引起症状，Na在125～130mmol/L之间时，也只有胃肠道症状。此时主要症状为软弱、乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。</p><p>　　临床表现有抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状，严重者可出现脑幕疝。如果低钠血症在48小时内发生则有很大危险，可导致永久性神经系统受损的后果。慢性低钠血症者，则有发生渗透性脱髓鞘的危险，特别在纠正低钠血症过分或过快时易发生。除脑细胞水肿和颅高压临床表现外，由于血容量缩减，可出现血压低、脉细速和循环衰竭，同时有失水的体征。总体钠正常的低钠血症则无脑水肿的临床表现。</p>
需做检查：	<p>　　三种类型的低钠血症均有血浆渗透压降低，血钠降低。总体钠正常的低钠血症，两者降低都不明显。此外，总体钠丢失的低钠血症还有血钾、血浆蛋白和血细胞比容和血尿素氮升高，提示存在血容量不足;尿量、尿钠和氯化物则减少，尿比重升高，血pH值常低。高血容量性低钠血症(即稀释性低钠血症)，除血钠和血浆渗透压与失钠性低钠血症(低血容量低钠血症)相同外，其余实验室检查结果则与之相反。血容量正常的低钠血症的前述实验室检查则变化较大，血钠只稍低于正常。</p><p>　　根据临床表现选做心电图、B超、脑CT等。</p>
疾病预防：	<p>　　1、急性严重缺钠者：可按计算量的2/3，以每小时提高1～2mmol/L血钠浓度的速度补充，24h匀速补完，慢性失钠者可48h补足，对循环稳定者，禁忌过快纠正低钠血症，否则，可能导致渗透性脱髓鞘综合征，出现截瘫，四肢瘫，失语，充血性心力衰竭和脑水肿。</p><p>　　2、慢性失钠性低钠血症：多见于各种消耗性疾病，机体钠丢失不仅包括细胞内外液钠，还包括骨骼钠，应注意补钠量要达到常规计算量的2倍，补钠速度不宜过快，同时补充钾，镁为佳。</p>
并发症：	<p>　　低钠血症常常会引起一些脑部的并发症，在低钠血症的早期，脑细胞对细胞内外渗透压不平衡有适应性调节，如果脑细胞这种适应调节衰竭，脑细胞水肿随之而至，就会出现抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状，严重可出现脑幕疝;如果低钠血症在 48h内发生，则有很大危险，可导致永久性神经系统受损的后果;慢性低钠血症者，则有发生渗透性脱髓鞘的危险，可导致瘫痪、失语等;由于低钠血症会使血容量缩减，血容量缩减如果得不到纠正，则可使血压下降，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，可导致肾前性氮质血症。</p>
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