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科室分类：

`*`疾病内容：	<p>　　结肠憩室是指结肠黏膜经肠壁环行肌层的缺损处疝出而形成的憩室样病变。可发生在肠道的任何部位，最好发的部位是结肠，其次是十二指肠。</p>
疾病鉴别：	<p>　　临床应与结肠炎、肠道易激综合征和结肠癌相鉴别。</p><p> </p>
疾病原因：	<p> 虽然本病的病因尚不清楚，但通常认为结肠运动功能紊乱引起的肠腔内高压状态和肠壁上的结构缺损与憩室的发生有关。根据结肠通过节段性收缩运动向远端推进肠内容的特点，收缩时常可产生相当大的肠腔内压，而高压的发生与紧依憩室远端的肠管运动过激或不协调蠕动有关。暂时性的肠梗阻、便秘、肠痉挛、药物(服阿片时肠内压可高达12kPa)都可使肠内压增高，黏膜可以通过肠壁上的薄弱处疝出。在结肠，结肠带之间的肠壁靠环肌保持张力，因此血管进入肠壁处便构成了环肌上的缺损，成为所说的薄弱环节。所以，憩室突出的地点常在结肠系膜缘和系膜对侧缘结肠带之间，这也是憩室常见老年人、肥胖、常年食精面粉等少渣食物致慢性便秘和结肠病病人的缘故。</p><p>　</p>
常见症状：	<p>　　约90%憩室病人若不合并憩室炎时常无临床症状，仅在因其他消化系统疾病进行影像学检查时偶然发现，或可能有很轻微的症状并不具有特征性，常未引起病人注意，有时也可能仅当作消化道炎症处理而未考虑到本病的诊断。典型憩室炎症状有腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻。由于乙状结肠是憩室最常见部位，腹痛多在下腹部尤其是左下腹部，也可在下腹中线处或依憩室部位表现在右下腹部疼痛程度轻重不一，依炎症程度而异。体检时可在局部发现肌紧张压痛，有时也可触及炎性包块等，与阑尾炎相似，因此有人称之为”左侧阑尾炎”。有时病人可表现右下腹痛，则更要注意与阑尾炎区别开。结肠镜可看到肠黏膜充血、水肿等变化，腹平片可见到一段肠襻充血，称哨兵襻。钡灌肠检查可能显示肠管呈节段性痉挛、黏膜水肿、固定直至肠腔狭窄等。但是有人认为急性炎症期多不适宜行结肠镜检查，以免加重病情引起肠管破裂。有时乙状结肠较长肠段的痉挛不易与梗阻型结肠癌鉴别，此时多主张行纤维结肠镜检。典型憩室炎根据症状体征诊断，而老年人、激素依赖和免疫缺陷病人反应迟钝，症状不典型。</p><p>　　对于老年、肥胖、平素有便秘、结肠炎或经常服用药物引起慢性肠道功能紊乱者，可根据上述临床表现想到憩室症的诊断，个别诊断有困难者可通过一些影像学手段协助明确诊断。同时应该与以下疾病进行鉴别。</p><p>　　1.憩室病和憩室炎：憩室炎应有发热、腹膜刺激征、白细胞增高、钡剂灌肠和CT检查有助于确诊。</p><p>　　2.结肠癌两病年龄相似，临床表现部分重叠，都可引起肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成。钡剂灌肠有助于鉴别，黏膜不规则，肠腔充盈缺损系癌的放射学特征。结肠镜检查及黏膜活检对确诊结肠癌有决定性意义。</p><p>　　3.溃疡性结肠炎发热、白细胞增高、腹痛、便血是溃疡性结肠炎的特征，内镜及X线发现黏膜呈弥漫性炎症、水肿、充血，黏膜下血管不能透见。病情重者可见糜烂、溃疡、假性息肉，溃疡间残存黏膜萎缩，管腔平滑变硬，肠腔变窄，结肠袋消失等。</p><p>　　4.缺血性结肠炎广泛的血管硬化及憩室病是老年人常见病，两病可同时发生。</p>
需做检查：	<p>　　憩室膀胱瘘时，尿中可出现大量红、白细胞。血中白细胞升高。</p><p>　　1.乙状结肠镜除可直接观察肠腔内壁黏膜的表现外，还可采取活组织进行病理检查。判断憩室有无炎症、出血，排除其他大肠疾患，但如肠道准备不满意，或操作者经验不足，则易造成漏诊。而如注气过多或肠镜不甚进入憩室腔，则有穿孔可能。</p><p>　　2.纤维结肠镜使用的适应证同乙状结肠镜，但因其损伤小、观察范围大，故有逐渐代替乙状结肠镜检的趋势。</p><p>　　3.动脉造影用于憩室炎出血病人的诊断。</p><p>　　4.B超可用于观察憩室炎合并穿孔或脓肿包块形成时，有助于明确定位和定性。</p>
疾病预防：	<p>　　1.预防措施</p><p>　　一级预防：即病因预防，对可能引起肠内压增高的因素要及时处理，如暂时性的肠梗阻、便秘、痉挛、药物等，要及时解除梗阻，通畅粪便，缓解肠痉挛，避免服用阿片等药物。</p><p>　　二级预防：对憩室症状的早期识别，早期诊断为二级预防。典型憩室炎根据症状体征诊断，而老年人、激素依赖和免疫缺陷病人反应迟钝，症状不典型。可行结肠镜、腹平片或钡灌肠检查。</p><p>　　三级预防：憩室多发生在老年人，对其康复，并发症的预防，为三级预防。</p><p>　　2.危险因素及干预措施</p><p>　　(1)危险因素：暂时性的肠梗阻、便秘、肠痉挛、药物都可使肠内压增高，黏膜可以通过肠壁上的薄弱处疝出。</p><p>　　(2)干预措施：选用高纤维饮食，如麦糠治疗，避免可能引起肠内压增高的因素。</p><p>　　3.社会干预对病人进行健康教育，改变饮食习惯及不良生活习惯。</p>
并发症：	<p>　　结肠憩室炎的主要并发症有：①穿孔：病人表现为左侧局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿。②出血：多由憩室基底部血管的炎症反应而致小量出血。年老，合并动脉硬化病人虽然憩室炎并不严重也可能引起大出血。10%～30%憩室病患者合并肠出血，是3%～5%老年人致命下消化道出血最常见原因。③瘘：是结肠憩室炎波及周围内脏或慢性穿孔的结果，脓肿破溃可在小肠、子宫、阴道、膀胱之间形成内瘘或与腹壁之间形成外瘘，若结肠与膀胱、输尿管相通时常可引起排尿困难、气尿及泌尿系感染等特征性表现，结肠镜检能与溃疡、肉芽肿、结肠炎和癌症相鉴别。④肠梗阻：通常是亚急性或慢性憩室炎由肠腔狭小造成的纤维缩窄的结果。病人常有反复发作性左下腹痛及进行性加剧的便秘表现。此外，还可因急性炎症和脓肿形成时堵塞肠腔而引起急性结肠梗阻或由于发炎的结肠与一段小肠粘连而表现为急性小肠梗阻。</p>
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