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`*`疾病内容：	急性胆管炎是指在胆管发生的急性炎症。以腹痛、发热、黄疸为主要表现。属中医学的腹痛、胁痛、结胸、黄疸之范畴。胆总管直径在12岁时为6.8ram，到70岁时可为9.2mm，胆总管末端的生理性狭窄亦随年龄增加而更趋变窄，这使得胆汁的排放阻力增加。胆石的发生在30岁以下人群中大约为10%，50～60岁者为25%～30%，80岁以上者达55%之多。有报道，胆汁的感染率在40～50岁组为28%，61～70岁组为68%，71～80岁组达85%。从另一个角度看，急性胆管炎又是多种胆系疾患发展到更为严重阶段的表现。　　急性胆管炎的分类：　　1、急性梗阻化脓性胆管炎最多见的病因是胆石突然嵌塞造成胆管梗阻，胆汁淤滞，胆管内压迅速上升，使胆管的黏膜屏障发生不同程度的损害，为细菌侵入和繁殖提供了条件，而引发化脓性感染。主要是革兰阴性杆菌的感染，其中大肠杆菌最常见，其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌等。混合感染可占40%左右。急性化脓性胆管炎占老年人急性胆管炎的5%，其发病急骤，进展迅速，病情较重。病死率高达4.5%～43.5%（国外报道为20%～87.5%），是胆道疾患中最危险的急症。根据梗阻的部位可分为2型。　　（1）肝外梗阻型：以上腹绞痛、寒战高热和黄疸三大症状为特点。腹痛常最先出现，位于上腹或右上腹，呈持续性痛阵发性加重的绞痛：旋即出现寒战高热。黄疸在发作后数小时或数日方出现，为梗阻性黄疸：查体于剑下及右上腹明显压痛、肌紧张。部分患者可触到肿大的胆囊或肿大的肝脏。并有压痛。查末梢血白细胞有明显增高。尿胆红素阳性，血总胆红素和直接胆红素及谷丙转氨酶（SGPT）均升高。严重时伴低血压或休克：如果处理不及时，可在数小时内昏迷、死亡。根据上述临床表现，不难做出诊断。　　（2）肝内梗阻型：与肝外梗阻型相似，有腹痛、寒战、高热、脉速、白细胞增高等化脓性感染的全身症状。严重时也可出现低血压及休克。但因只有一侧肝内胆管梗阻，故可以不出现黄疸或仅有轻微的黄疸。SGPT在初患本病时都升高，经多年反复发作，以致发病部位的肝组织纤维化后SGPT不再升高，此时扫描常见不吸收放射性核素区，表现为“肝内占位性病变”。腹痛一般不太重，重者只是少数。痛的部位常因病变部位而异，临床上以左肝病变多见。根据上述临床表现可怀疑本病，若有既往手术或肝内胆管结石、狭窄等病史者，诊断更为明确。但要进行相应检查，以排除胰腺炎和心肌梗死等。　　2、急性非化脓性上行性胆管炎老年人绝大多数属于此型。发病原因是感染的胆汁沿胆管向上蔓延引起。首先是肠道的细菌感染，此外，各种原因引起全身感染时，细菌可通过血液、淋巴到达胆总管而发病。结石、胆管蛔虫、手术瘢痕、肿瘤压迫、生理性狭窄等造成的胆总管部分梗阻，常是细菌在胆管内能够停留并生长繁殖的有利条件。部分梗阻发病后可较快地演变成较完全的梗阻，使病情加重，甚至发展成为急性化脓性胆管炎。临床表现：仅有轻微的寒热交替、黄疸、右上腹痛和压痛，有时可伴食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状，但无感染中毒性休克和中枢神经障碍的表现。如处理及时，病情过程多较平和。
疾病鉴别：	1、病史及症状见临床表现。　　2、实验室检查　　（1）血液：白细胞增多，中性粒细胞增高。胆红素增高，γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶增高；也可有谷丙转氨酶及淀粉酶增高。　　（2）尿：尿胆原减少，尿胆红素呈阳性，淀粉酶也可有增高。　　（3）B超检查：胆管扩张，管壁增厚，可有结石、蛔虫及胆囊炎表现。　　（4）X线及CT：胆道造影可见胆管扩张或有结石等。　　急性胆管炎的鉴别诊断：　　1、胆道蛔虫绞痛甚剧，呈阵发、钻顶样痛，呕吐后多可暂时缓解，一般无明显发热，腹部体征较轻。影像学检查可发现胆管中之蛔虫。　　2、急性胰腺炎腹痛、发热、呕吐等症状与急性胆管炎相似，但血、尿淀粉酶增高明显以及影像学检查之不同可资鉴别。　　3、胆管结石胆管结石也常伴轻度胆管炎症，但影像检查有结石的存在而无明显之感染迹象是二者的区别：具有Charcot三联征者即可诊急性胆管炎；在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎；B超或胆道造影，可发现胆管扩张的部位，梗阻或狭窄的部位和性质，有无肝脓肿，胆囊情况。
疾病原因：	急性胆管炎的病因：　　1、感染：细菌或寄生虫感染均可造成胆管的急性炎症。　　2、胰液反流：胰液进入胆管，被激活的胰酶腐蚀胆管而产生化学性炎症，在此基础上也易产生继发感染。　　3、胆管狭窄：胆管结石既可使胆流不畅，又可因机械刺激使胆管壁产生炎症或溃疡；手术创伤，或造影检查，均可给胆管壁造成损伤、结疤而狭窄，使胆流不畅而诱发感染和炎症。
常见症状：	急性胆管炎的临床表现，轻重悬殊，差别很大，常伴胆囊炎症。　　1、腹痛疼痛程度由隐隐钝痛到剧烈绞痛不等，持续性或阵发性。疼痛多在剑突下偏右，肝内胆管之炎症可痛在肝区或左上腹，常向后背或右肩放射。炎症发展到胆管浆膜及其周围时可有腹肌紧张及反跳痛。　　2、恶寒发热低热或高热，微恶寒或寒战。可伴心率、脉搏加快。　　3、黄疸多在发热后不久出现。或仅见巩膜微黄，亦可有全身黄染。　　4、消化道症状常有恶心呕吐、纳呆、腹胀等症状。呕吐后疼痛并不缓解。亦可有吐出蛔虫者。　　5、肝大肝内胆管炎症明显时常有肝大、触痛及肝区叩击痛等症状。
需做检查：	1、血液：白细胞增多，中性粒细胞增高。胆红素增高，γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶增高；也可有谷丙转氨酶及淀粉酶增高。　　2、尿：尿胆原减少，尿胆红素呈阳性，淀粉酶也可有增高。　　3、B超检查：胆管扩张，管壁增厚，可有结石、蛔虫及胆囊炎表现。　　4、X线及CT：胆道造影可见胆管扩张或有结石等。
疾病预防：	积极治疗胆道系统疾病，少吃高脂肪高胆固醇的食品。
并发症：	致急性重症胆管炎病人死亡的主要原因是败血症、中毒性休克、胆源性肝脓肿、胆道出血、多器官功能衰竭等病情的严重发展。
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