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`*`疾病内容：	<p>　　小儿单侧肺异常透亮，也称为过度透亮综合征，是一种X线征象而不是一个病名，如单侧肺异常透亮、肺动脉发育不全、单侧无功能肺、特发性单侧透亮肺、单侧透明肺等，虽其名称不同，但均有同样的X线表现，即病侧肺较健侧肺的透亮度明显增加。又称Swyer-James综合征、Swyer-James-Macleod综合征等。</p>
疾病鉴别：	<p>　　诊断本病征的过程中须注意与以下疾病做鉴别。</p><p>　　1.胸壁畸形包括脊椎后侧凸、乳房缺如、单侧性胸大肌消瘦。</p><p>　　2.对侧肺透明度减低</p><p>　　(1)胸膜增厚：小儿时期当肺部有感染时，胸膜亦常被侵及;一般无渗出液或渗液极少，迅速吸收后留有纤维素层，而形成粘连。直至以后进行胸膜手术或死后尸解时，方发现胸膜粘连增厚。胸部透视，健侧相对性透亮。</p><p>　　(2)渗出性胸膜炎：单侧胸膜腔内有少量积液时，体征不明显，若平卧摄片，则见患侧肺透明度减低，而对侧肺透明度增加。</p><p>　　3.肺气肿临床上常将肺气肿分成四种：即代偿性肺气肿、梗阻性肺气肿、间质性肺气肿、肺大疱。前二种肺气肿可造成单侧肺过度透亮。</p><p>　　(1)代偿性肺气肿：多见于肺炎肺不张时，由于局部(大叶)功能不全，为了补偿换气量的不足，造成其他肺叶过度膨胀，一旦疾病痊愈后，气肿现象随之消失。</p><p>　　(2)梗阻性肺气肿：由于异物吸入或主、分支气管腔内黏稠分泌物堵塞，即发生部分梗阻。吸气时因膈肌与呼吸辅助肌的强烈收缩，致肺泡内压力与外界气压的差距增大;同时支气管腔因反射作用，呈暂时扩张，故空气较易流经梗阻部位而进入肺泡。呼气时支气管呈收缩状态，肺泡内蓄积的空气，逐渐增加，最后使肺泡壁的弹性逐渐消失，严重时可破裂而形成局限性肺气肿。</p><p>　　肺气肿时胸廓膨隆，肺占位面积增大，肋间隙增宽，膈肌运动受限制或低位变平，患侧肺动脉外围分支稀疏细小，但肺动脉主支或肺门处分支则明显扩大，此为其X线特点。此外肺透明度增高，特别是呼气时透明度不见降低，甚至深呼气时处于吸气状态，为呼气受阻和残气增加的表现。</p><p>　　4.单侧气胸多突然起病，有严重气急、鼻翼翕动、呼吸浅表、胸痛、频咳、青紫等症状。但也有的病例起病缓慢而无明显症状，须与单侧肺过度透明鉴别。</p>
疾病原因：	<p>　　产生本综合征的原因及机制尚有不同意见。</p><p>　　1.肺部感染</p><p>　　小儿时期的肺部感染可能为本病征的潜在原因，其中尤以病毒性(包括腺病毒合胞病毒)肺炎更有特殊意义。Reid报道2例小儿，均在患麻疹后出现单侧肺过度透亮，在患麻疹前曾作胸部X线检查，未见异常，故证明本综合征系生后感染的结果。有人认为肺部感染并非为本病征主要的直接的原因。</p><p>　　2.先天性发育异常所引起</p><p>　　单侧肺过度透亮亦常见于肺动脉异常，多数为肺动脉发育不全，极少数为肺动脉缺如。据患单侧肺过度透亮患儿的血流动力学检查，发现患侧肺血管有不同程度的阻力增加，这样能使大部分血流向健侧肺，患侧肺功能循环量即见减少，从而产生了肺动脉发育不全Raymond等报道5例获得性单侧肺动脉发育不全，强调儿童时期肺炎为造成肺动脉发育不全的重要因素。</p><p>　　3.支气管被外物阻塞</p><p>　　本病征亦可由于单侧支气管被外物阻塞(包括支气管分泌物及异物)，从而产生单侧肺异常透亮的X线变化Margolin对4例单侧肺过度透亮做支气管镜检查，其中2例曾有异物吸入史，但未见任何异物存在。</p><p>　　4.单侧支气管受外物的压迫</p><p>　　引起呼吸通道不畅或阻塞，可发生两侧肺透明度的差异，如胸腔肿瘤或囊肿等。</p>
常见症状：	<p>　　本病征多见于儿童，男性发病高于女性，其临床表现极不典型，可毫无自觉症状。仅在体检时发现。亦可有肺或支气管的反复感染病史、咳嗽、多痰，偶见咯血，患侧叩诊呈鼓音，听诊时呼吸音减低或消失，有时可闻细湿啰音或散在干啰音。若患侧系左肺，则心浊音界缩小或消失;患侧为右肺，则肝浊音界下降。若因异物吸入，则多有典型病史，剧烈呛咳，继而出现呕吐及呼吸困难，片刻后症状逐渐减轻或缓解，以后视异物停留部位而出现不同症状，当发生单侧肺异常透亮时，异物多位于单侧支气管内。</p>
需做检查：	<p>　　并发感染时，外周血象可有白细胞计数和中性粒细胞的显著增高，其他检查无特异发现。</p><p>　　1.X线检查为诊断本综合征的主要手段。胸部X线摄片可见患侧全肺过度透亮或肺门阴影缩小，肺血管纹理纤细、稀疏和(或)变直，透视检查于深呼吸时见纵隔及心脏轻度推向健侧，深吸气时纵隔向患侧摆动，或病侧膈肌运动范围较受限制，其顶部扁平，位置较低。分层摄片显示患侧肺血管稀少，此系因肺泡充气压迫所致。</p><p>　　2.支气管造影可见其表现随不同病因而变化。由于肺血管异常引起的单侧肺过度透亮时，可见支气管病变分布范围广泛，且有不同程度和类型的支气管扩张，以及支气管树外围(5～6级和6～7级以下)分支的不充盈或变形等。</p><p>　　3.血管造影部分病例患侧肺动脉直径狭小，周围充盈不良或完全无充盈。</p>
疾病预防：	<p> 积极防治呼吸道感染性疾病和防治呼吸道异物的发生。预防孩子上呼吸道感染的有效方法之一，是提高孩子呼吸道的免疫力，增强孩子对病原体的抵抗力。可以采取以下措施：1、提倡母乳喂养。母乳是婴儿最理想的天然食品，含有各种营养成分。母乳中含有大量免疫球蛋白、免疫细胞、溶菌酶、乳铁蛋白等，有助于增进婴儿抗感染能力。尤其是分娩后最初分泌的初乳，含有丰富的抗体及微量元素，特别是SIGA有助于预防呼吸道及胃肠道感染。因此，母乳喂养的小儿一般较少发生伤风感冒。2、体格锻炼。体格锻炼有利于增强小儿体质，提高对疾病的防御能力。</p>
并发症：	<p>　　可有肺或支气管的反复感染病史。多见于儿童，女性多见。左肺多于右肺。一般仅累及单侧或单叶肺, 也可累及多叶、多段及对侧肺,可并其他间质性病变。可能的原因是婴儿期同一感染导致不同的结果如在这一部位表现为闭塞性细支气管炎所引起的SJS 而在另一部位则表现为支扩、肺不张SJS 主要临床表现有反复咳嗽、咳痰、咯血、喘息、呼吸困难。大部分症状与有否合并支扩有关。无合并支扩或合并柱状支扩者症状明显轻于合并囊状支扩者。</p>
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