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`*`疾病内容：	1909年Babcock首先提出了胆心综合征(chole-heart syndrome)的概念。1933年，Mclemore等通过实践及临床证明，扩张胆囊可致心绞痛，认为是通过迷走神经反射的结果，称之为“反射性心绞痛”。1977年，BNHOTPaⅡOB指出胆病患者心功能障碍的原因不仅具有反射性的特点，还受各种代谢因素的影响，建议采用“胆心综合征”之名称。自20世纪80年代以来，由于胆管、胆囊疾病的高发，胆心综合征在临床并不少见，随着人们膳食结构的改变，胆系疾病的发病率逐年升高，胆心综合征亦随之增多，且具有低龄化倾向。胆心综合征是指胆道病患者同时出现一过性的冠心病症状和体征，常伴随胆道疾病的急性发作而发生，胆病缓解后多能自动消失。胆心综合征的患者并无冠状动脉的器质性病变，胆病治愈后可望完全恢复正常。发病女性多于男性。
疾病鉴别：	胆心综合征主要须与冠心病、心绞痛、胆心反射相鉴别。　　1.胆心综合征的患者一般有较长时间的胆病史，心绞痛时伴有右上腹痛，可有发热及黄疸。对胆道疾患明确诊断后出现心脏阳性体征的患者，应考虑胆心综合征的发生。　　2.对绞痛患者应认真询问绞痛史，注意疼痛发作与运动、饮食及受凉的关系。心绞痛多在运动、劳累、寒冷、情绪等刺激后发作，而胆绞痛一般多在高脂餐后发作。　　3.心绞痛持续时间短，发作时患者有濒死感，不敢活动，用扩冠药物能缓解。胆绞痛持续时间一般较长，阵发性加剧，发作时患者坐卧不安，发作后常有寒战、发热、黄疸等症状。　　4.胆心综合征所致的心绞痛及心律失常对扩冠药物和抗心律失常药物反应极差，而应用解痉剂及止痛剂如阿托品、派替啶等常可缓解疼痛，纠正心律。　　5.胆病所致的心电图改变多为一过性的ST-T变化，胆绞痛缓解后可恢复正常。合并冠心病的患者平静时也可有ST-T变化，运动实验多为阳性。　　6.胆病所致的心绞痛及心律失常在胆道手术后均有明显改善。服用利胆药物改善胆汁淤积有助于缓解心脏症状。　　7.胆心反射是指胆管手术时由于牵扯胆囊，或探查胆管时所引起的反射性冠脉痉挛和心功能障碍，表现为心动过缓或心率每分钟减慢20次以上，或伴血压下降、心律失常、心肌缺血，甚至发生心室纤颤或心脏骤停等现象。胆心综合征与胆心反射存在着本质的区别，即前者在手术治疗前就长期存在，而后者多在手术治疗中发生。
疾病原因：	胆心综合征病因主要表现为四个方面：胆管有炎症、胆管内压力增高、胆红素及胆酸引起的神经因素、胆系感染如胆管感染及胆管梗阻、胆道疾患导致的电解质紊乱和胆囊、胆管及胰腺疾病导致内分泌功能失调。　　胆心综合征详细解析：　　1.神经因素心脏受T2-6脊神经支配，胆囊受T5-9脊神经支配，二者可有部分交叉。所以当胆管有炎症及胆管内压力增高时，神经冲动通过交叉部分引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调。另外，胆红素及胆酸均为迷走神经兴奋物质，血液中二者浓度增高时易引起迷走反射，也可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。　　2.胆系感染胆管感染及胆管梗阻后，胆管压力增高，可发生一系列病理生理变化。在胆管胰腺发生化脓性炎症时，由于感染与胆管高压的存在，毒素的吸收，水、电解质尤其是钾的失调及酸碱平衡的紊乱，导致心肌代谢及电活动的紊乱与冠状血管痉挛，从而引起心绞痛和心律失常。胆色素排泄受阻，血中胆色素增高，出现心动过缓、血压下降等一系列中毒症状。在手术牵拉剥高胆囊或行胆总管切开探查取石时可引起反射性冠脉痉挛，心肌缺血。　　3.电解质紊乱胆道疾患病人可因发热、腹痛和呕吐而导致电解质紊乱（尤其低血钾），从而影响心脏自律性、兴奋性和传导性。　　4.内分泌功能失调胆囊、胆管及胰腺疾病导致胆管压力增高、细菌毒素作用等可能直接或通过神经介质使心脏产生心肌抑制因子，从而进一步加重心脏损害。心钠素、内皮素也可因冠脉血管痉挛、缺血而释放。胆囊及胆管壁内除了肾上腺素能和胆碱能神经外，尚有肽能神经纤维，分泌血管活性肠肽（VIP）、P物质（PS）、生长抑素（SST）、前列腺素（PGS）等。在胆管感染、失血、缺氧时，这些物质可能较多释放入血液循环，进而对心脏产生影响。
常见症状：	1.先有胆系疾病再继发心脏症状；　　2.心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变；　　3.心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，而用阿托品、杜冷丁则可缓解。
需做检查：	借助肝胆脾CT可以辅助检查。　　一、临床症状：　　1、先有胆系疾病再继发心脏症状。　　2、心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变。　　3、心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，而用阿托品、杜冷丁则可缓解。　　二、鉴别诊断：　　1、胆汁性肝硬化：是因胆道阻塞，胆汁淤积而引起的肝硬化，较少见，可分为继发性与原发性两类。原发性者更为少见。诊断依据：①中年以上妇女，皮肤明显瘙痒、肝大、黄瘤；②血清总胆固醇明显增高，血清胆红素轻、中度升高，碱性磷酸酶增高，胆酸浓度增加；③IgM升高，抗线粒体抗体阳性且滴度高。如能穿刺取得组织学证据，则更有助于确诊。　　2、心源性呼吸窘迫：是指由于静水压增加等因素所引起的心源性呼吸困难，常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，进而导致的呼吸衰竭。心源性呼吸困难主要由左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。　　3、肺源性心脏病：简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。本病属于中医学“喘证”、“痰证”、“水肿”、“饮证”范畴。
疾病预防：	根据病因做好相应预防。临床实践证明，本病经内科或外科治愈胆系疾病后，冠心病症状常可不治自愈，心电图亦会逐渐恢复正常。
并发症：
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