小儿窦性心律失常指窦房结发生的激动不匀齐,使心率呈现时快时慢的现象,脉搏在吸气时加速而在呼气时减慢,快慢相差>0.12秒,是小儿时期常见的生理现象。小儿窦性心律失常包括窦性心律不齐、窦性心律过速、窦性心律过缓、病态窦房结综合征、窦性停搏及游走性房性心律。
1.窦性阻滞及窦性静止
(1)P-P间期改变均系突然发生,而窦性心律失常无规律。
(2)窦房阻滞的长P-P间期为基本窦性节律间隔的简单倍数(二度Ⅱ型)。
(3)或P-P间期进行性缩短,出现文氏现象(二度Ⅰ型)。
2.房性期前收缩
(1)房性期前收缩P′波与窦性P波形态不同。
(2)基本心律可匀齐,期前收缩时提前,其多伴有不完全性代偿间歇。
窦性心律失常多见于健康小儿,其中3岁以后儿童多见,婴幼儿少见,常在心率慢或睡眠中出现,而当心率增快时或运动、清醒时心律可变整齐。药物如洋地黄、吗啡、β受体阻滞药可致心律失常。也可见于器质性心脏病患儿。
窦性心律失常一般不伴临床症状,常于听诊或心电图检查时发现,窦性心律失常可与呼吸的周期有关,吸气时加快,呼气时减慢。严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作,又称慢-快综合征。快速心律失常发作时,心率可突然加速达100次以上,持续时间长短不一,心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。窦性心律失常无临床意义。 根据临床特点和辅助检查结果,排除器质性心脏病和其他病因后确诊。
常规检查无异常。 常规做胸片和超声心电图检查。心电图特点:
1.呼吸性窦性心律失常
(1)窦性P波。
(2)心律失常与呼吸有关,呼气时减慢,吸气时加快,屏气时心律转为规则。
(3)同一导联上,P-P间距相差0.12s以上。
2.非呼吸性窦性心律失常
(1)表现与呼吸性窦性心律失常基本相同。
(2)心律失常与呼吸周期无关。
应注意某些如洋地黄、吗啡、β受体阻滞药可致心律失常,也可见于器质性心脏病,应积极预防各种心脏疾病。故本病无法直接预防。早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病具有重要意义。增加抗病能力,避免受凉,减少感染的机会,一旦出现各种感染,应及时应用强有力的抗生素以及早控制感染。
窦性心律失常是常见的生理现象,一般无并发症。