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`*`疾病内容：	<p>　　急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。妊娠期合并急性胰腺炎较少见，但对母儿危害甚大。</p><p>　　随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，近年本病发病有上升趋势，一般女性多于男性，常与胆结石伴发。可发生于妊娠的任何时期，以妊娠晚期及产褥期较多，重症急性坏死性胰腺炎发病急、病情重，是威胁母婴生命最危险的消化系统并发症之一。</p>
疾病鉴别：	<p>　　急性胰腺炎须与急性胃肠炎、上消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆绞痛、急性肠梗阻、重症妊高征、肠系膜血管栓塞等及妊娠合并症鉴别。妊娠合并胰腺炎时由于胰腺位置深，且炎症渗出物刺激常诱发宫缩，使腹痛与宫缩痛不易鉴别，产科医师须注意与早产及临产症状相区别;在胰液累及腹膜、肠系膜导致局限性或弥漫性腹膜炎时可出现肌紧张、压痛、休克症状，此时须与胎盘早期剥离相鉴别。</p>
疾病原因：	<p>　　急性胰腺炎的病因很多，胆道疾病最为多见，约占50%，其中胆石症占67%～100%。此病还可能与妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致胰管内压增高、妊娠期高血压疾病、胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁腺功能亢进诱发高钙血症、噻嗪类利尿药及四环素等药物的应用、酒精中毒等有关。</p><p>　　不同程度的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。根据病变程度的轻重，胰腺炎分成急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎两类。</p>
常见症状：	<p>　　1.腹痛</p><p>　　为本病主要临床症状，腹痛剧烈，起于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，并放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛，常在饱餐后12～48小时发病。疼痛可轻重不一，呈持续性，进食可加剧。水肿型腹痛数天后即可缓解。出血坏死型病情发展较快，腹部剧痛持续时间长，并可引起全腹痛。</p><p>　　2.恶心呕吐</p><p>　　呕吐剧烈而频繁，呕吐后腹痛不见减轻。</p><p>　　3.腹胀</p><p>　　以上腹为主，早期为反射性肠麻痹，严重时为炎症刺激所致。腹腔积液时腹胀更明显，肠鸣音减弱或消失，排便、排气停止，并可出现血性或脓性腹水。</p><p>　　4.腹膜炎体征</p><p>　　水肿型胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。妊娠期宫底升高，胰腺位置相对较深，使腹膜炎体征出现迟，且常不明显。出血坏死型胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广，且延及全腹。</p><p>　　5.发热</p><p>　　38℃左右，合并胆管炎时可有寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，高热为其主要症状之一。胆源性胰腺炎可见黄疸，重症胰腺炎患者可出现脉搏细速，血压下降，低血容量乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、困难和发绀，也可有精神症状、胃肠道出血(呕血和便血)。重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器功能衰竭。少数重症患者左腰部及脐周皮肤有青紫色斑(Grey-Turner征和Cullen征)。</p><p>　　6.受胰腺坏死及炎性渗液的刺激</p><p>　　引起宫缩致流产、早产。胰腺炎症坏死组织及消化酶通过血循环及淋巴管进入体内各脏器，可致子宫胎盘血液循环障碍，导致胎儿严重缺氧或死胎。</p>
需做检查：	<p>　　1.血、尿淀粉酶血清淀粉酶值一般于发病2～6h开始升高，12～24h达到高峰，48～72h后开始下降，持续3～5天。Somogyi法正常值为40～180U，如增高>500U，有早期诊断意义。尿淀粉酶一般比血淀粉酶升高晚2～12h，持续1～2周后缓慢下降。Winslow法测定正常值为8～32U，高于 250U有临床诊断价值。</p><p>　　2.血清脂肪酶胰管阻塞后，血清中脂肪酶可升高，一般病后72h开始上升，持续7～10天。Tietz法正常值为0.1～1.0kU/L，急性胰腺炎时，90%的病人可超过此值。尤其对于晚期重症病人，由于胰腺破坏，淀粉酶反而降低时，持续增高的血清脂肪酶有诊断意义。</p><p>　　3.其他急性胰腺炎时血清胰蛋白酶、淀粉酶/肌酐清除率、血白细胞计数、红细胞比容、血糖、血脂、胆红素、碱性磷酸酶等均可增高。</p><p>　　4.影像学检查：B超可显示胰腺体积增大，实质结构不均，界限模糊。出血、坏死时，可见粗大强回声及胰周围无声带区。国外文献报道，70%的妊娠期急性胰腺炎腹部超声有异常，其中56%为多发性胆石引起，7%为胆汁淤积，5%可见胆囊壁增厚。加强CT示胰腺增大，以体尾部为主，有明显的密度减低区，小网膜区、肠系膜血管根部及左肾周围有不同程度的浸润。X线摄片、磁共振、胰胆管或胰血管造影等必要时也可协助诊断。</p>
疾病预防：	<p> 对于妊娠期任何上腹部疼痛的病人均应考虑到急性胰腺炎的可能。出现情况积极治疗原发病。预防措施包括去除病因和避免诱因，例如戒酒，不暴饮暴食，治疗高脂血症等，胆石症在急性胰腺炎的发病中起重要作用，因此有急性胰腺炎发作病史的胆石症病人应择期行胆囊切除和胆总管探查术。</p>
并发症：	<p>　　妊娠子宫受胰腺坏死及炎性渗液的刺激而引起宫缩致流产、早产，胰腺炎症坏死组织及消化酶通过血循环及淋巴管进入体内各脏器，可致子宫胎盘血液循环障碍，导致胎儿严重缺氧或死胎。可出现脉搏细速，血压下降，低血容量乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、困难和发绀，也可有精神症状、胃肠道出血(呕血和便血)。重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器功能衰竭。少数重症患者左腰部及脐周皮肤有青紫色斑(Grey-Turner征和Cullen征)。　　</p>
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