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`*`疾病内容：	<p>　　肝硬化是影响全身的慢性疾病。本病因肝功能异常，雌激素灭活作用减弱，引起血中雌激素水平增高，促性腺激素分泌减少而影响排卵功能。故肝硬化者常有月经不调或不孕，合并妊娠少见。</p>
疾病鉴别：	<p>　　肝脏肿大者应与慢性肝炎、原发性肝癌、华支睾吸虫病等鉴别。出现腹水者应与结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、营养不良性水肿、慢性肾炎等鉴别。对胆汁性肝硬化应区别是肝内或肝外梗阻。此外出现并发症时应与消化性溃疡出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等相鉴别。</p>
疾病原因：	<p>　　肝硬化的常见病因为病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、药物性中毒或化学毒物胆汁淤积性、遗传代谢性缺陷等。欧美国家以酒精性中毒为主要原因，约占65%。与男性相比，女性更易引起酒精性肝硬化，引起不可逆肝硬化女性需要的每天最低酒量少，持续时间短。中国以病毒性肝炎为肝硬化的主要病因，乙型，丙型和丁型病毒性肝炎与肝硬化的关系密切。</p><p>　　1.肝硬化对妊娠的影响</p><p>　　肝硬化患者流产率、早产率、围生儿死亡率均较正常妊娠增加。妊娠高血压综合征的发病率增高达81.8%，可能与肝硬化患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统活力增加、低蛋白血症、雌激素代谢障碍和缺氧有关。肝硬化合并腹水、低蛋白、子宫肌纤维水肿等，临产后易导致宫缩乏力，产程停滞。由于凝血机制障碍、凝血因子缺乏可引起产后出血。而肝硬化病人贫血、低蛋白等使机体免疫力下降，易发生产后感染。产妇病死率增高。</p><p>　　2.妊娠对肝硬化的影响</p><p>　　大多数观点认为，妊娠加重肝脏负担，更易产生腹水，使肝硬化的病情恶化。另外，肝硬化病人多伴有食管或胃底静脉曲张，妊娠期血容量增加，门静脉系统过度充盈，妊娠子宫增大，腹内压增高，可加重食管静脉扩张。加之分娩期第2产程孕妇用力屏气等因素，均可使食管、胃底静脉曲张破裂，发生大出血，危及生命。</p>
常见症状：	<p>　　有肝炎史或血吸虫病史、慢性酒精中毒、营养不良等病史。</p><p>　　1.肝功能代偿期</p><p>　　症状较轻，可有乏力、食欲减退、腹胀不适等，经休息后缓解。肝脏常肿大，部分患者脾大，出现蜘蛛痣和肝掌。</p><p>　　2.肝功能失代偿期</p><p>　　食欲减退、恶心呕吐、体重减轻、疲倦乏力、上腹部疼痛或腹胀、牙龈出血、鼻出血，或有呕血与黑粪。体格检查可发现面色黝黑、消瘦枯萎、皮肤黏膜有紫斑或出血点、腹壁静脉怒张、腹腔积液、肝脏中等硬度且表面光滑。晚期病人肝脏缩小、坚硬，表面呈结节，脾大。</p><p>　　3.孕妇的并发症</p><p>　　包括贫血、妊娠期高血压疾病、产后出血、产后感染等，发生率高达40%以上。</p>
需做检查：	<p>　　实验室检查</p><p>　　1.血常规程度不等的贫血，脾功能亢进时可伴有白细胞和血小板降低。</p><p>　　2.尿常规代偿期一般无变化，有黄疸时尿胆原和胆红素增加，出现肝肾综合征时有蛋白、管型和血尿等。</p><p>　　3.肝功能代偿期肝功能正常;失代偿期肝功能异常，转氨酶升高明显，胆固醇降低，胆酸和鹅脱氧胆酸比例失调;血清白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例失调;黄疸时血清总胆红素和直接胆红素均升高;晚期凝血功能障碍。</p><p>　　4.免疫学检查 ①细胞免疫降低，多数患者的CD3、CD4和CD8细胞降低;②体液免疫增加，IgG和IgA浓度均升高，一般以IgG升高为主;③有时可出现非特异性自身抗体;④病因为病毒性肝炎者，肝炎病毒的抗原和抗体阳性。</p><p>　　影像学检查</p><p>　　1.B超早期可见肝脏肿大，肝实质致密，回声增强、增粗。晚期肝脏缩小，表面结节状，凹凸不平，常伴有腹水。</p><p>　　2.食管钡餐X检查食管静脉曲张时可见虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽;胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损。</p><p>　　3.CT和MRI 早期肝脏肿大，晚期肝左右比例失调，肝表面不规则;脾脏增大，腹水。</p><p>　　4.内镜检查可直接见静脉曲张，了解曲张程度和部位，若有出血可见出血点，并予以止血。</p><p>　　5.肝活组织检查肝穿刺活组织检查不仅有确诊价值，也可了解肝硬化的组织类型、肝细胞损害和结缔组织形成的程度，有助于决定治疗和判断预后。</p>
疾病预防：	<p>　　预防以病因预防为主，即预防病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、药物性中毒或化学毒物胆汁淤积性、遗传代谢性缺陷。预防食管静脉破裂：饭后不要立即仰卧，避免胃内容物反流。食物不应粗糙，服药片应研碎。尽可能避免咳嗽、屏气等。产褥期注意休息及营养，随访肝功能，不哺乳。</p>
并发症：	<p>　　孕妇的并发症包括贫血、妊高征、产后出血、产后感染等。国外报道妊娠合并肝硬化患者孕妇并发症的发生率高达40%以上。由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统均经过肝脏代谢，肝硬化时该系统的活性增加，加之贫血、低蛋白血症等，妊高征的发病率增加。由于肝硬化患者的凝血因子缺乏和宫缩乏力，产后出血的发生率升高。肝硬化患者的抵抗力降低，以及低蛋白血症、贫血、以及产时疲劳等因素，产后感染的发生率升高。</p>
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