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`*`疾病内容：	<p>　　食管的穿透性损伤包括食管本身的病变、较大或较突然的力量作用于食管、食管周围的病变以及化学性损伤等。损伤后如出现较小的孔洞就称为穿孔，如食管出现全层的裂缝则称为破裂。但很多文献有时对此并未严格进行区分，统称为穿孔，本文将破裂和穿孔归类为穿透性损伤。流行病学：食管穿孔是非常严重的食管创伤，特别是胸内食管穿孔，其病死率高达25%～50%。食管穿孔后引起的病理生理变化甚为严重，如未及时救治，可迅速导致病人死亡，穿孔后24小时内采取积极治疗措施，病死率为9%，而延误治疗，则病死率高达86%。因而，早期诊断和及时正确的处理，是提高治愈率和降低病死率的关键。</p>
疾病鉴别：	<p>　　需要与之相鉴别的疾病有胸膜炎、自发性气胸、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、胆石症、肠梗阻、肺栓塞等，其他原因所致纵隔气肿的胸痛不受吞咽运动的影响。</p>
疾病原因：	<p>　　1.医源性创伤。</p><p>　　2.食管异物。</p><p>　　3.食管病变。</p>
常见症状：	<p>　　食管穿孔主要表现为胸骨后痛、腹痛、发热、吞咽困难、皮下气肿、黑便甚至呕血，部分患者可无明显症状，下段穿孔者患者可能表现有腹肌强直，伴有胸腔积液者胸部叩诊呈实音。</p>
需做检查：	<p>　　1.实验室检查</p><p>　　本病合并大出血时，血中红细胞计数及血红蛋白量均降低。</p><p>　　2.其他辅助检查</p><p>　　(1)X线检查系最重要的检查手段，不仅可以确定有无穿孔，而且可以对穿孔进行定位。X线检查发现纵隔气肿、左侧气胸、胸腔积液、液气胸时可以确诊，在胸部平片未能确诊有无穿孔时，可予吞服小量水溶性造影剂，若发现有造影剂外溢，即可确诊并随即定位。</p><p>　　(2)食管造影检查食管造影特异性较高，一般以水溶性造影剂较为理想，因其对纵隔刺激性较小，造影剂外泄是确诊的直接依据，但是应警惕有少数食管穿孔者尤其是尖锐异物引起的穿孔常常会出现无造影剂外溢等假阴性现象。</p><p>　　(3)胸部CT 检查胸部CT检查能证实有否纵隔积气，并能揭示穿孔的部位以及是否有积液或积脓等。</p><p>　　(4)内镜检查虽可明确食管穿孔特别是异物损伤的部位，但要切记操作勿粗暴，勿过度充气，否则可能会使穿孔加重。</p><p>　　(5)其他检查出现胸腔积液时可口服美蓝，此时若胸穿抽液发现美蓝染色可立即确诊。</p>
疾病预防：	<p>　　1.医源性创伤进行麻醉插管，食管静脉曲张硬化剂治疗，内镜检查等时，勿用力粗暴，以防误伤食管。</p><p>　　2.食管异物预防鱼骨，鸡骨，牙签及其他异物误吞入食管。</p><p>　　3.食管病变防止食管化学性，物理性灼伤，注意食管癌并发穿孔可能的出现。</p><p>　　4.合理膳食，保证营养全面而均衡。饮食宜清淡，戒除烟酒禁食辛辣刺激性食物。</p>
并发症：	<p>　　食管破裂后导致纵隔炎、纵隔气肿、气胸、水胸和脓胸(后三者常在左侧，亦可累及双侧)，呼吸困难加剧伴有发绀。由于气体和液体积存于纵隔软组织内，随着心跳和呼吸运动牵引纵隔软组织而产生的摩擦音(Hamman杂音)，在心前区可听到一种与心跳同步的嘎吱声。由于纵隔气肿，气体自纵隔进入颈部的皮下组织，按之有典型的捻发音，部分患者可能无典型症状和体征，极少数病例首先表现为因继发性中枢性感染而致的脑膜炎。</p>
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