特发性非硬化性门脉高压综合征又名肝内型窦前阻塞性门脉高压症。门静脉血栓形成、门静脉狭窄等因素是引起本病的重要原因。临床表现为反复呕血及黑便,无肝脏失代偿期的表现。无出血者采取保守治疗;对需手术者,可采用脾切除加脾肾静脉吻合术。
1.其它原因引起的窦前性阻塞 如先天性或复发性肝纤维化,多发性在10岁以前的小儿多伴有多囊肾,肝活检见门脉区大量纤维组织增生,呈条索状向小叶内伸展是主要依据。
2.窦后性阻塞引起的门脉高压症 如肝静脉阻塞,肝内肝静脉分支阻塞,患者有突然肝区疼痛,肝进行性肝大及顽固性腹水。
3.窦性或肝内窦后性阻塞引起的门脉高压症长期服用硫唑嘌呤、6-MP,大量维生素A所引起的Disse间隙内胶原纤维异常增多,肝窦周围纤维化所致门脉高压,应仔细询问病史以资鉴别。
4.肝外型门静脉血栓形成或狭窄,常伴有腹胀,腹痛,便血及腹水等,采用脾门静脉造影可确定诊断。
门静脉血栓形成、门静脉狭窄、门静脉血管瘤和肝内静脉动脉瘘等可引起门静脉部分、完全阻塞或门静脉血流增加,是特发性非硬化性门脉高压综合征重要原因。
具有门静脉高压的临床表现,患者可反复呕血及黑便,对消化道出血有较好的耐受性而无腹腔积液、黄疸、肝昏迷等肝功能失代偿期的表现;实验室查肝功能可正常。
1.实验室检查
肝功能、血常规、凝血功能等。
2.门静脉造影检查
门静脉造影显示肝外门静脉无阻塞及狭窄。
3.B超检查
肝脾是否肿大。
4.肝组织活检
①不规则肝包膜增厚;②门静脉区纤维组织增生,有纤维隔向小叶内伸展,需网状染色才能发现;③小叶结构轻度变形,中央静脉被挤压或不规则。
健康体检定期随访,早发现早治疗,积极治疗原发疾病,预防并发症。
可并发门静脉血栓形成、门静脉狭窄、门静脉血管瘤和肝内静脉动脉瘘等疾病。
1.门静脉血栓形成(portal thrombosis,PT)可发生于门静脉的任何一段,是指在门静脉主干、肠系膜上静脉,肠系膜下静脉或脾静脉的血栓形成。
2.血管瘤(haemangioma)是先天性良性肿瘤或血管畸形,多见于婴儿出生时或出生后不久,它起源于残余的胚胎成血管细胞,活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入,形成内皮样条索,经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤,瘤内血管自成系统,不与周围血管相连。