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`*`疾病内容：	<p>　　良性前列腺增生(BPH)主要是由于老年人性激素代谢障碍导致的不同程度腺体和(或)纤维、肌肉组织增生而造成前列腺体积增大，正常结构破坏并引起一系列功能障碍的疾病。</p>
疾病鉴别：	<p>　　一、前列腺癌直肠指诊前列腺质地坚硬如石、表面凸凹不平，可触及结节。血清前列腺特异性抗原(PSA)明显升高，鉴别需行活组织或针吸细胞学检查。</p><p>　　二、前列腺炎急性前列腺炎可发生排尿困难或急性尿潴留。但患者发病突然，有寒战和高热、尿频、尿急、尿痛。直肠指诊前列腺肿胀、压痛、局部温度升高、表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感，故可与前列腺增生症相鉴别。慢性前列腺炎直肠指诊前列腺饱满增大，质软，轻度压痛，病程长者前列腺缩小变硬，有小结节。前列腺液检查：白细胞>10个/每高倍镜视野，卵磷脂小体减少，二者相鉴别并不难。</p><p>　　三、膀胱颈挛缩由于慢性炎症所引起，发病年龄较轻，40～50岁出现病状。临床表现与前列腺增生症相似，但前列腺不大，膀胱镜检查可见内括约肌呈环行狭窄，把尿道与膀胱明显分开，膀胱颈后唇抬高成堤坝状，膀胱颈呈苍白或有玫瑰色，其表面通常光滑，缺乏血管分布，故二者易于鉴别。</p><p>　　四、尿道狭窄多有外伤史或感染史，行尿道造影即可明确诊断。</p><p>　　五、膀胱癌膀胱颈附近的膀胱癌临床上亦可引起膀胱出口梗阻，导致排尿困难等症状，并常有血尿，膀胱镜检查容易鉴别。</p><p>　　六、神经性膀胱功能障碍临床所见与前列腺增生症相似，有排尿困难和尿潴留，也可继发泌尿系感染、结石、肾积水和肾功能不全。但神经性膀胱功能障碍常有明显的神经系统损害的病史和体征，往往同时存在下肢感觉和运动障碍，有时伴有肛管括约肌松驰和反射消失。近年来重视逼尿肌和尿道括约肌失调及不稳定膀胱逼尿肌引起的排尿困难。应用尿流动力学检查可明确鉴别。</p><p>　　七、糖尿病周围神经病变可导致排尿困难、尿潴留、淋漓不尽等症状。可根据患者糖尿病病史、病程、周围神经病理反射检查、应用尿流动力学检查可明确鉴别。</p>
疾病原因：	<p>　　有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。</p>
常见症状：	<p>　　前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。</p><p>　　1.储尿期症状</p><p>　　(1)尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。</p><p>　　(2)尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。</p><p>　　2.排尿期症状</p><p>　　排尿困难：随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。</p><p>　　3.排尿后症状</p><p>　　尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。</p><p>　　4.其他症状</p><p>　　(1)血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。</p><p>　　(2)泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。</p><p>　　(3)膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。</p><p>　　(4)肾功能损害多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。</p><p>　　(5)长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。</p>
需做检查：	<p>　　1.体格检查：如患者虚弱、苍白、嗜睡、血压高、脉搏快、呼吸深应想到尿毒症的可能性。腹部检查可能发现增大的肾脏伴脊肋角压痛，说明已继发肾积水。耻骨上应检查有无充胀的膀胱，尿潴留的膀胱表面光滑、较软、无结节状。病史较长的病人必须注意是否有合并癌、痔疮、包皮口狭窄、尿道是否正常。</p><p>　　直肠指诊：首先了解肛管括约肌张力，肛管松弛应想到神经原性膀胱。前列腺增大，中间沟消失，表面光滑，组织学所见的增生结节因外覆外周带形成的假包膜，指诊一般无结节状改变。前列腺两侧增大可以不对称，如果增大部分突入膀胱，直肠指诊可能达不到前列腺上缘。前列腺质地可以比较软，也可以比较硬，确定于腺体成分和纤维平滑肌所占的比例。如果前列腺增大不规则，有结节甚至坚硬如石，则应想到前列腺癌的可能性。</p><p>　　体检时应监察球海绵体肌反射、下肢运动和知觉是否正常，发现可能存在的神经病变。</p><p>　　2.进行血液和尿液检查，以评估患者的肾脏功能，并排除泌尿系感染的可能。因为男性生殖系统或泌尿系统内任何部位的感染都可能会导致排尿困难，所以良性前列腺增生的一些症状酷似前列腺炎，很容易引起误诊。</p><p>　　3.超声波检查(也可用于前列腺癌的诊断)可以为患者监测前列腺的大小。另外，通过一种压力敏感性感应装置，医生可以测量出患者用力排尿时的尿流力量，尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能。</p><p>　　4.肾脏造影检查(静脉内注射造影剂后进行泌尿系X—线检查)主要用于肾脏和输尿管疾病的诊断，不过它对良性前列腺增生也具有一定的诊断价值。通过肾盂造影检查，医生可以发现患者整个泌尿道内有无堵塞或异常狭窄，前列腺水平的尿道狭窄将高度提示良性前列腺增生的存在可能。</p><p>　　5.通过膀胱镜检查，我们可以直接发现患者尿道内的狭窄或堵塞情况。在进行膀胱镜检查之前，首先我们应该通过尿道口向尿道内注射一定量的麻醉剂，然后将装有探灯的探头插入患者尿道内，这样我们就可以通过监视器来搜寻患者尿道内的狭窄部位。</p>
疾病预防：	一旦发现夜尿增多等症状，就应及时到国家开办的、具有泌尿专科的正规医院泌尿外科就诊，进行相关检查；一旦确诊，专业泌尿外科医生就需遵循正规治疗原则，制定适合患者具体情况的治疗方案。
并发症：	<p>　　1、前列腺增生时，因为长时间的排尿艰难，就会给患者形成严峻心思担负及精神紧张，影响患者的歇息和生计，再加上前列腺增生大都发生于中老年人，这样就更易诱发患者高血压病、冠心病、心力衰竭、脑血管病等一系列疾病，进而危及患者的生计质量和安康，严峻的状况甚至会要挟生命。</p><p>　　2、前列腺增生会压榨尿道前列腺部，发生的一系列尿道梗阻表现，进一步的则可因尿路梗阻形成膀胱麻木及肾功用危害，而呈现一系列全身性尿毒症表现，最终形成肾功用衰竭。</p><p>　　3、前列腺增生时，因为尿道梗阻兼并的泌尿系感染、膀胱功用损失，所以就会形成尿失禁和尿潴留的表象，这就进一步的加剧了前列腺肥壮的病况。</p><p>　　4、前列腺肥壮可招致不育。长时刻的缓慢炎症，使前列腺液成分发生变化，前列腺排泄功用受到影响，进而影响精液的液化时刻，精子生机降低，可以招致男性不育。</p><p>　　5、前列腺增生影响性功用，招致阳痿、早泄。因为疾病长时刻未能治愈，各种表现和不适在性交后加剧，或直接影响性生计的感触和质量，对患者形成一种恶性影响，逐渐呈现一种厌恶感，招致阳痿、早泄等表象。</p>
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