小肠及其系膜在腹腔内所占体积大、分布广、又缺乏坚强的保护,易受损伤,约占腹部脏器伤的1/4,战时居腹内脏器伤之首位。
与胃损伤、脾脏损伤、肝脏损伤、伤相鉴别。
钝性伤由暴力将小肠挤压于腰椎体造成,经挤压肠管内容物急骤向上下移动,上至屈氏韧带,下到回盲瓣,形成高压闭襻性肠段。穿孔多在小肠上、下端的70cm 范围内。偶因间接暴力(高处坠落、快速行进中突然骤停),由于惯性肠管在腹腔内剧烈震动,肠管内气体和液体突然传导到某段肠襻,腔内压力骤增,致肠管破裂。少数因腹肌过度收缩或医源性原因所造成。
小肠系膜损伤的临床表现主要取决于损伤的程度以及有无脏器伤。主要表现为腹膜炎和休克,中毒现象可不明显。部分病人可表现为内出血,尤其在系膜血管断裂时可发生失血性休克。
1.X线检查
腹部平片或透视发现膈下有游离气体或腹膜后有积气,且腹部肠管普遍胀气或有液气平面,以确定有否空腔脏器损伤,根据部位以确定有否结肠破裂损伤。腹平片还可发现骨折及金属异物等等。
2.腹腔诊断性穿刺(简称腹穿)
根据抽出的液体确定,如为粪便样物质是肠损伤,有不凝固的血液可能是实质性脏器损伤。诊断性穿刺冲洗术:用套管针腹穿,抽出针芯,放入导管,吸出的液体检验。如抽不出液体,可经导管向腹腔内注入乳酸林格氏液或等渗盐水(10~20ml/kg),灌洗液回收,根据肉眼观察和化验检查,符合以下任何一项即属于阳性:①冲洗液内含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液;②镜检红细胞计数大于0.12×1012/L;③淀粉酶超过1000u/L(索氏法);④灌洗液镜检发现大量生产细菌。该法比诊断性穿刺术更为可靠,诊断正确率达到98.1%,并发症极少。
诊断性腹腔穿刺或灌洗的假阳性率约2%~3%,多见于:①骨盆或脊柱骨折,腹膜被骨尖刺破,血液流入腹腔内;②下腹部腹膜后大血肿,致使误穿刺入血肿区,吸取教训出不凝的血性液体。其相对禁忌症为:①重度腹胀或肠麻痹;②广泛肠粘连史或多次腹部手术史;③妊娠中、后期患者。
3.腹腔镜检查
近年来纤维腹腔镜逐渐广泛应用,使腹部损伤的早期确诊率不断提高。
4.CT检查和B型超声检查
对实体器官损伤有较高的确诊率,对空腔脏器的损伤可提供参考。尤其对并发腹腔积液及脓肿的诊断较为准确。
主要注意饮食有节制,不可暴饮暴食,少进食含脂肪量高的食物以防止血栓形成。平时多参加体育锻炼,运动可使血管扩张,增加血管弹性,促进血液循环,避免血管发生栓塞。
可出现腹膜炎,休克和中毒等并发症。