膀胱结核继发于肾结核,少数由前列腺结核蔓延而来。膀胱结核多与泌尿生殖系结核同时存在。早期病变为炎症、水肿、充血和溃疡,晚期发生膀胱挛缩。病变累及输尿管口发生狭窄或闭锁不全,致肾、输尿管积水,肾功能减退。膀胱结核常由肾结核演变而来。结核性膀胱炎多数患者的最初症状为尿频,以后尿频逐渐加重并伴有尿急、尿痛、血尿。排尿从3~5次/日逐渐增加到10~20余次/日,如果膀胱症状加重,黏膜有广泛溃疡或膀胱挛缩,容量缩小,则排尿每日达数十次,甚至尿失禁,病人十分痛苦。
1.慢性膀胱炎 也常表现为尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。但尿频的程度较膀胱结核者轻,IVU表现也基本正常,无肾积水和肾脏破坏性病变,中段尿细菌培养阳性,而且无抗酸杆菌生长,经抗菌治疗后症状可缓解。
2.尿道综合征 主要见于女性,也常表现为尿频、尿急、尿痛。多伴有下腹部和耻骨上疼痛,尿中无白细胞,无抗酸杆菌生长,IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变。
3.尿道炎 也常表现为尿频、尿急、尿痛。严重者尿道口有脓性分泌物及初始血尿。尿中可有白细胞,但无抗酸杆菌生长,用抗生素治疗效果明显,IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变。
4.间质性膀胱炎 也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。但耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显。尿常规检查多数正常,极少脓细胞,无抗酸杆菌生长,IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变。可与之鉴别。
5.腺性膀胱炎 临床表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。但IVU无肾积水和肾脏破坏性病变,膀胱镜检查无结核结节形成和黏膜活组织检查可有助于鉴别诊断。
继发于肾结核,少数由前列腺结核蔓延而来。
膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。尿频为进行性逐渐加重,甚至尿失禁。早期终末血尿,严重时全程血尿。脓尿有时呈米汤样。
1.尿液检查
尿液中有大量红细胞和脓细胞。如无混合感染,中段尿细菌培养阴性,结核菌培养60%阳性。
2.X线检查
排泄性尿路造影,部分病例显示一侧肾脏结核病变。晚期病例有对侧肾积水,肾功能减退。膀胱造影见膀胱边缘毛糙,不光滑。膀胱造影见膀胱容量缩小在50毫升以下,部分病人对侧有膀胱输尿管回流。
4.膀胱镜检查
早期输尿管口周围有水肿充血和结核结节,逐渐蔓延到三角区和对侧输尿管口,甚至到全膀胱。结核结节破溃,形成肉芽创面,有坏死出血。病变黏膜与正常膀胱黏膜之间有明显界线。
预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结核,由于近年来分子生物学的进展,美国防病中心(1989)提出20年内消除结核病的战略规划,人类可能运用新的预防、诊断及治疗方法来消灭结核病,主要的措施如下:①防止感染状态发展成临床疾病,以往采用异烟肼每天300mg对新近与结核病患者有紧密接触及其他有可能发展成结核病的群众进行预防治疗,用后结核病发病率下降,减少了疾病的传播。通过短程化疗的应用,发现间歇用药亦可取得类似每天用药的效果,实验研究采用利福平与吡嗪酰胺每周2次,用药2个月即能有效地防止感染发展成结核病,如采用这种方法进行预防治疗,则仅用药10余次即可大量减少结核病的传播。②研究结核菌的种、属特异性(genus-species specific)、表面抗原,制造单克隆抗体并生产结核菌特异性DNA探针以便对结核病作出早期诊断。③1998年Cole等确定了结核杆菌DNA的序列,以结核杆菌DNA制作的疫苗在鼠的实验中,不仅具有预防结核的作用,并可用作治疗,消灭药物治疗后残留下来的结核杆菌,这一突破性进展,将加速控制并消除人类的结核感染。
严重膀胱结核的并发症包括膀胱挛缩、对侧肾积水,结核性膀胱自发破裂,结核性膀胱瘘(膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘)以及尿道狭窄或尿道瘘。