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`*`疾病内容：	<p>　　产后精神病(PPD)亦称产褥期精神病，是指产后6周内发生的精神障碍。目前多数人认为本病并非一独立的疾病单元，而是各种精神疾病发生在产褥期。产褥期内分泌的不平衡和心理因素可能是诱发因素。一般起病较急骤，临床上主要分为精神分裂症、躁狂抑郁症和症状性精神病三类。产后精神分裂症症状波动易变，情感障碍突出。</p>
疾病鉴别：	<p>　　产褥期精神病的最大特点是病理性思维的出现，根据发病时间、思维特点，结合精神病学量表可以作出诊断，与其他产褥期精神障碍相鉴别。一旦作出产褥期精神病的诊断，对患者及其家庭均会产生极大影响，因此诊断应极其慎重，必要时请精神科医师会诊确定。</p><p>　　产后抑郁症多在产后2周内发生，产程4～6周症状明显。临床表现与产后抑郁综合征症状相同，但程度更严重，甚至出现自杀或伤婴倾向。Edinburgh 产后抑郁量表评分总分相加≥13分者可以诊断为产后抑郁;也可以采用美国精神学会(1994)在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中制定的产后抑郁症的诊断标准进行性鉴别。</p>
疾病原因：	<p>　　产后精神病的确切病因目前尚不清楚，众多研究认为其发病的相关因素与生理-心理-社会因素综合作用有关。</p><p>　　1.生物学因素</p><p>　　(1)产后体内激素水平的变化是其发生的生物学基础。</p><p>　　(2)有研究显示产后HCG水平明显下降、催乳素水平迅速上升、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变、甲状腺功能低下均与产后发生PPD有关</p><p>　　(3)另有研究发现，5-羟色胺、去甲肾上腺素多巴胺水平降低与产后抑郁症有关，而这类神经体质增加又与产后躁狂症有关，并认为产后β-内啡肽迅速下降，而α2-肾上腺受体升高与产后抑郁症也有关。</p><p>　　(4)本次分娩因素：临产时间较长、产钳助产剖宫产、产后出血感染、泌乳不足或新生儿因素，如低体重儿新生儿窒息等孕产期有并发症与合并症者产后抑郁症的发病率也增高</p><p>　　2.心理因素</p><p>　　研究发现妇女在孕产期均有心理变化感情脆弱、依赖性强等变化，故孕产期各种刺激都可能引起心理异常。除上述因素外，非计划妊娠、对分娩的忧虑、恐惧，胎婴儿的健康、婴儿性别非所愿对成为母亲照料孩子的焦虑等均可造成心理压力。</p><p>　　3.社会因素</p><p>　　国内外研究表明，婚姻破裂或关系紧张夫妻分离家庭不和睦、生活困难、缺少丈夫和家人及社会的关心帮助，文化水平低、围生期保健服务少等均可能是PPD发病的诱因。</p>
常见症状：	<p>　　关于产后抑郁症分类国际上尚未统一，目前多数学者将PPD分为产后抑郁症(又称产后郁闷)、产后精神病两类：</p><p>　　1.产后抑郁症</p><p>　　是指产后7天内出现一过性哭泣或抑郁状态。产后抑郁症的主要临床表现有悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处事能力低下、不能履行母亲的职责、对生活缺乏信心等，同时伴有头昏乏力、失眠、食欲不振、性欲降低等躯体症状。</p><p>　　2.产后精神病</p><p>　　是与产褥期有关的重度精神障碍和行为障碍，以产后7天内发病者居多。产后精神病临床特点是精神紊乱、急性幻觉和妄想、严重抑郁和狂躁交叉等多形性病程和症状复杂与易变性，其生物学特征是睡眠障碍、饮食变化。</p>
需做检查：	<p>　　1.包括全身检查、产科检查及实验室检查以排除与严重的躯体及脑部疾病有关的精神障碍。</p><p>　　2.心理测验</p><p>　　目前国内外尚无专用的辅助诊断产后精神病的心理量表，但是可以参考使用下列心理量表：</p><p>　　(1)明尼苏达多项个性调查表(MMPI) 我国对此表进行了修订，并已广泛使用。</p><p>　　(2)症状评定量表目前使用的有90项症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)等，以了解病人的情绪状态。</p><p>　　(3)事件评定量表生活事件量表(LES)是目前使用较广泛的量表，围生期应激评定量表(PSS)是国内外正在积极探索使用的量表。不仅根据发病时间相关危险因素、病史及临床特征，而且要进行全身和产科检查实验室检查及辅助心理测试等综合分析方能正确诊断。</p>
疾病预防：	<p>　　1.精神障碍的一般预防</p><p>　　(1)加强婚前保健：婚前通过各种健康教育形式，使欲婚青年了解性生理，性心理，性卫生;计划受孕和避孕方法的正确选择;孕期保健，新生儿保健和影响男女婚育的常见疾病及遗传病等医学知识，婚前保健对提高妇女生殖健康的自我保健意识与能力，对已婚夫妇掌握科学的避孕方法，减少计划外妊娠，起到了积极作用。</p><p>　　(2)开展孕产期心理保健：孕产妇心理保健已成为围生保健的重要内容之一，产前检查时应常规包括心理指导与咨询;应当告诉孕产妇在孕产期可能遇到什么样的心理障碍，使她们及其家属提高认知，能早期识别异常;若发现异常，及早向医师反映，求得帮助并在治疗中能与医师很好的配合;注意对诱发因素的认识，对筛查出具有各种发生心理障碍危险因素的孕妇给予特殊的干预，当然必须有包括患者丈夫在内的家庭协助，精神障碍患者对其夫隐瞒疾病至妊娠结束的例子并不少见，这增加了患者的紧张并成为易复发的重要原因，患者丈夫或主要亲属应与患者共同接受医师指导，充分了解病情避免不必要的精神紧张并愿意说出身心的变化，产后，特别是照料婴儿的劳累易成为发病原因，因此通过家庭协助减轻患者负担相当重要，另外办好孕妇学校，讲授孕产期生理，心理知识及主要保健内容，介绍正常分娩过程和不同手术分娩方式的利弊，尤其对阴道助产手术有所认识也是非常重要的，这样可以使孕产妇消除对分娩的神秘恐惧感，提高她们对妊娠与分娩自然生物学过程的认知水平和心理健康水平，以乐观态度正确对待并积极配合分娩，加强产时保健，开展以有经验助产士陪伴的Doula分娩，及时帮助孕产妇排除心理困扰，消除负性情绪，持续地给予产妇生理和心理的科学支持，使其身心处于最佳状态，有利于安全分娩，积极开展产褥期保健，重视产后精神心理护理和科学育婴指导，使她们以良好的心态承担起母亲的角色，可预防心理疾病的发生。</p><p>　　(3)普及，推广家庭化Doula分娩：无专人照顾，陪伴的集中住院分娩，使孕产妇感到陌生，孤单并产生精神紧张与不安，近年来越来越多的学者关注周围环境对产妇的影响，尤其重视只是由于心理因素造成难产使产科干预率上升的问题，金辉等(1996)对孕妇心理分析显示，93%孕妇期望分娩时有亲人陪伴，很多研究表明，整洁，舒适的家庭化产科病房，使孕妇住院，分娩时有丈夫或家属陪伴，可增加对她们心理支持与安全感，无形的力量使产妇增强了自信心和耐心，陪伴者给予产妇体贴，关怀，抚摸，安慰，使产妇情绪稳定，很好地利用宫缩间歇时间休息，体力消耗减少，以利于顺利分娩和产后恢复，家庭化病房恰顺应了孕妇的心理需求，同时围生保健工作者要彻底转变纯医疗服务的观点，进一步提高围生保健服务质量，改善服务态度，注意其心理状态，重视精神鼓励，安慰与护理，建立良好的医患关系，选择对母婴最佳处理方案，为她们提供良好的服务环境，特别是临产后，提供配备有专门助产人员Doula陪伴分娩的服务，消除其产妇的恐惧，焦虑及疲惫，以减少产时并发症及心理异常的发生。</p><p>　　(4)提倡母乳喂养：产褥早期大部分母亲在产院中度过，产科实施的早吸吮，母婴同室，责任制护理等均对成功的母乳喂养铺平了第一步，但产妇以上情绪却可对乳汁分泌产生负性作用，影响乳汁分泌，从而又影响了新生儿健康，加重母亲的心理障碍而成为恶性循环，在母乳喂养中还要发挥哺乳母亲之间的相互关心和鼓励，实践证明母婴同室比家庭化修养室母乳喂养成功率高，重要原因是母亲间的相互关心鼓励，相互交流，实行母婴同室和母乳喂养是母婴互相依存关系的继续，通过母乳喂养婴儿时之间相互交流，影响与作用，可促进母婴联结(mother-child interaction)，培养早期母婴交流感情，避免冷落感，目前在我国已开展创建爱婴医院，提倡母乳喂养的行动取得了很好效果，继续保护，促进和支持母乳喂养，可有助于预防产后抑郁的发生。</p><p>　　(5)提高围生保健服务：随着新医学模式发展的需要，围生保健中有关社会心理因素的保健及疾病的防治研究也必须列入日程，围生保健工作者应掌握孕产妇心理学知识，提高心理咨询与心理护理技能，重视孕产妇心理活动特征，正确认识，承认其感受，发挥语言效应，用真挚的言词，柔和的语调，耐心的倾听她们的诉说，给予精神安慰与鼓励，注意及早识别诱发因素，采取有效地保健措施，解除其顾虑和精神压力，培养社区妇幼保健人员，掌握预测产妇情绪状态的心理测验适宜技术，提高她们对产后抑郁高危人群的筛查与管理能力。</p><p>　　(6)同精神科医生合作：在指导患者要坚持接受精神科诊治的同时，妇产科医师应根据需要同精神科医师保持联系，以便掌握患者的性格和病情特点而早期发现疾病的复发，一旦复发时，应将患者移至适当场所(自己家中或医院等)，及时请心理医师进行心理及药物治疗并解除其育儿负担，做好紧急处理。</p><p>　　2.按照各个产妇心理因素或针对其危险因素进行心理干预，将有助于减少PPD的发生。</p><p>　　(1)加强孕期保健，重视孕妇心理卫生的咨询与指导，对不良个性，既往有PPD史或家族史，筛查出有精神症状的高危孕妇进行监测和必要的干预，重视办好孕妇学校，鼓励孕妇及其丈夫一起来上课，学习认识妊娠和分娩的相关知识，了解分娩过程及分娩时的放松技术与助产人员的配合，消除其紧张，恐惧的消极情绪。</p><p>　　(2)改善分娩环境，建立家庭化分娩室，以替代以往封闭式的产房，提高产妇对分娩自然过程的感悟，开展导乐式分娩，临产后有丈夫或其他亲人陪伴，可减少其并发症及心理异常的发生。</p><p>　　(3)重视产褥期保健，尤其要重视产妇心理保健，对分娩时间长，难产或有不良妊娠结局的产妇，应给予重点心理护理，注意保护性医疗，避免精神刺激，实行母婴同室，鼓励指导母乳喂养，并做好新生儿的保健指导工作，减轻产妇的体力和心理负担，辅导产妇家属共同做好产褥期产妇及新生儿的保健工作，对以往有精神抑郁史，或出现有情绪忧郁的产妇要足够的重视，及时发现识别，并予以适当的处理，防止产后忧郁症的发生。</p><p>　　(4)围生期的保健工作应注意主动医疗服务，掌握孕产妇心理学特点和心理咨询技巧，提高服务技能和质量，要重视社区围生期孕产妇心理保健工作。</p>
并发症：	<p>　精神病的危害被害妄想：这是所有精神病人最常见的症状之一，多数病人采取忍耐、逃避的态度，少数病人也会“先下手为强”，对他的“假想敌”主动攻击。对此，最重要的是弄清病人的妄想对象，即：病人认为是谁要害他。如果病人的妄想对象是某个家里人，则应尽量让这位家属远离病人，至少不要让他与病人单独在一起。抑郁情绪：精神病病人在疾病的不同时期，可能出现情绪低落，甚至悲观厌世。特别需要注意的是，有相当一部分自杀成功的病人，是在疾病的恢复期实施自杀行为的。病人在精神病症状消除以后，因自己的病背上了沉重的思想包袱，不能正确对待升学、就业、婚姻等现实问题，感到走投无路，因此选择了轻生。对此，家属一定要防患于未然，要尽早发现病人的心理困扰，及时疏导。极度兴奋：病人的精神症状表现为严重的思维紊乱、言语杂乱无章、行为缺乏目的性，这类病人也可能出现自伤或伤人毁物。由于病人的兴奋躁动是持续性的，家属有充分的思想准备，一般比较容易防范。家属要保管好家里的刀、剪、火、煤气等危险物品，但最根本的办法，是使用大剂量的、具有强烈镇静作用的药物来控制病人的兴奋。 </p>
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