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`*`疾病内容：	<p>　　肾髓质坏死又称肾乳头坏死(RPN)、坏死性乳头炎，其本质是肾乳头及其邻近的肾髓质发生缺血性坏死，本病可发生在多种疾病，主要是引起慢性小管间质性肾病的疾病，这些慢性小管间质性肾病时肾脏内髓带病变常较严重，其基本病变是肾脏血循环受损，引起一个或多个肾椎体远端的局限性或弥漫性缺血坏死。1877年由VonFriedreich首先报道，常有尿路感染，如肾盂肾炎、肾结核，并与严重的细菌性肾间质感染有关。</p>
疾病鉴别：	<p>　　需与慢性梗阻性肾病、结核、髓质海绵肾和其他引起髓质钙化的疾病作鉴别。</p><p>　 </p>
疾病原因：	<p>　　1.糖尿病</p><p>　　糖尿病是最常见的与肾乳头坏死相关的疾病，据有关资料显示，占大宗报道的RPN病例的50%～60%。肾乳头坏死复发的病例多数为糖尿病患者。一项静脉肾盂造影研究结果显示：在接受检查的胰岛素依赖型糖尿病患者中，25%有肾乳头坏死。</p><p>　　2.梗阻性肾病</p><p>　　据有关资料显示，梗阻性肾病在大宗报道中，梗阻性肾病占RPN病因的15%～40%。</p><p>　　3.肾盂肾炎</p><p>　　严重的肾盂肾炎是肾乳头坏死的常见病因之一，特别是发生在糖尿病或尿路梗阻患者的肾盂肾炎。由于感染既可以是肾乳头坏死的病因，也常常并发于RPN，又可继发于糖尿病，因此感染在肾乳头坏死病因中所占的比例难于确定。</p><p>　　4.镇痛药滥用</p><p>　　镇痛药滥用，特别是含有非那西汀的镇痛合剂以及大剂量的其他镇痛药的应用，可引起肾乳头坏死。据有关资料显示，在美国，镇痛药占RPN病因的15%～20%;而在镇痛药滥用普遍的国家，镇痛药可占RPN病因的70%。接受镇痛药治疗的儿童也可发生肾乳头坏死。</p><p>　　5.血管炎</p><p>　　①移植肾排斥引起的血管炎可使供应乳头的血管阻塞，导致乳头缺血坏死。此外，患者原发疾病如糖尿病、镰刀细胞血红蛋白病等，也可引起移植肾乳头坏死。②Wegner肉芽肿。③坏死性血管炎包括结节性多动脉炎、变应性血管炎、微血管炎等。</p><p>　　6.镰状细胞血红蛋白病。</p><p>　　7.肝脏疾病</p><p>　　肝脏疾病，尤其是酒精性肝病，可引起肾乳头坏死。</p>
常见症状：	<p>　　1.暴发型</p><p>　　少数患者起病急骤，常继发于尿路感染或尿路感染反复发作。临床表现为寒战、高热、腰痛、肉眼血尿常伴有尿路刺激症状，肾区有压痛及叩击痛，严重者可有肾绞痛。病情迅速恶化出现脓毒血症征象，有中毒性休克、少尿或无尿，出现尿毒症，昏迷乃至死亡。</p><p>　　2.亚急性型</p><p>　　病情不如前者重，病程可达数月，坏死的乳头脱落可引起尿路梗阻，肾绞痛较多见，并有进行性肾功能减退。</p><p>　　3.慢性型</p><p>　　多数患者起病缓慢。</p>
需做检查：	<p>　　1.尿液化验</p><p>　　有血尿，肉眼血尿占20%，显微血尿为20%～40%;如大量血尿合并失血性贫血者，需要做肾切除手术，50%～60%的患者发生白细胞尿;80%的患者存在中度蛋白尿，菌尿可出现泌尿系感染者，菌尿呈阳性，尿中找到脱落的肾乳头坏死组织。</p><p>　　2.B超检查</p><p>　　其检查的价值有限，除非在梗阻性肾病，其引起肾乳头坏死或继发的坏死乳头残留在肾盏。</p><p>　　3.X线检查</p><p>　　X线检查表现为：</p><p>　　(1)乳头坏死型最早是肾盏穹窿部比较模糊，进而由于肾盏穹窿部形成盲管，两个盲管逐渐联合，造影时呈现“弓形”或“环形”影像;坏死的肾乳头脱入肾盂内出现充盈缺损，而乳头出现棒状空腔，坏死乳头在输尿管内产生充盈缺损及近端扩张，坏死乳头周围有钙盐沉着时，在平片上可见环形钙化影。</p><p>　　(2)髓质坏死型当坏死组织深在锥体之内，未与肾盏沟通时，造影无改变，而瘘管形成与肾盏相通后才出现上述现象。</p>
疾病预防：	<p>　　主要是积极寻找原发疾病并及时给予有效治疗。争取时间尽早恢复肾功能，以防病情发展致肾乳头坏死阶段。已有明确诊断的病人，更应充分休息，抓紧中西医结合治疗以延缓肾功能恶化。本病的治疗原则主要是针对病因治疗原发病，消除诱发因素，改善肾脏血供，减轻不适症状，促进肾脏修复。治疗方案包括尽量寻找基础疾病，控制基础疾病的发展，消除诱因;活血化瘀，疏通肾内循环，增加肾脏血流量，改善髓质血供;解痉、止痛、止血等对症治疗;肾功能不全的采用血液净化治疗。</p>
并发症：	肾髓质坏死并发症能持续肾小管酸中毒可引起进行性肾功能减退，终致慢性肾衰竭，尿毒症;严重双侧广泛性肾髓质坏死者可出现急性肾功能衰竭。
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