特发性急性肾小管间质性肾炎(ATIN)是一种非药物、非感染、非系统性疾病引起的病因不明的肾小管间质性疾病。肾活检病理表现为间质水肿和单个核细胞浸润,多数为可逆性急性肾功能衰竭,可复发。临床表现中可伴有葡萄膜炎的病例,常常是青春期女性发病。
1.与药物引起的ATIN鉴别 本病不同的是不常伴有皮疹、血嗜酸性粒细胞增多。常有乏力、厌食、恶心、肌痛、体重减轻,轻到中度贫血,血沉增快,尿检查可发现有血尿、白细胞尿,24h 尿蛋白在1.5g以下,血肌酐和尿素氮水平增高。有抗TBM抗体的特发ATIN偶可发生特别严重的损害。
2.与其他原因引起的ATIN鉴别 本病的特点是在小管间质肾病-葡萄膜炎综合征患者,在病程某一时刻出现葡萄膜炎及发热;临床表现除持续性肾功能和小管功能损害、淋巴肉芽肿外,部分病例可发生骨髓肉芽肿。
本病病因不明。伴有葡萄膜炎的“肾-眼综合征”可能与衣原体感染有关。
与药物引起的ATIN不同的是特发性ATIN不常伴有皮疹、血嗜酸性粒细胞增多。本病伴有乏力、厌食、恶心、肌痛、体重减轻、轻到中度贫血血沉增快,尿检查可发现有血尿、白细胞尿,24小时尿蛋白在1.5克以下,血肌酐和尿素氮水平增高,有抗肾小管基底膜抗体(TBM)的特发ATIN偶可发生特别严重的肾损害,在肾小管间质肾病-葡萄膜炎综合征患者发热亦常见。临床表现除持续性肾功能和小管功能损害、骨髓和淋巴肉芽肿外,还在病程某一时刻出现葡萄膜炎。部分病例可发生骨髓肉芽肿。
1.实验室检查
(1)血清中IgG、IgE、IgM水平和嗜酸粒细胞水平升高。血肌酐和尿素氮水平增高。有抗TBM抗体(有抗TBM抗体的特发ATIN偶可发生特别严重的损害)患者常有轻度贫血、C-反应蛋白阳性、高丙种球蛋白血症和红细胞沉降率(血沉)增快。
(2)尿检查可发现有血尿、蛋白尿和白细胞尿,24小时尿蛋白在1.5克以下。
2.其他辅助检查
肾活检病理检查可见间质淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞浸润,系膜区免疫球蛋白沉积,肾小管颗粒状IgE和C3沉积。
本病病因不明,尚无有效预防措施,但如平时注意合理饮食,积极加强体育活动,不断提高机体抗病能力,可有效预防疾病的发生。
1.眼色素膜炎。
2.贫血和发生骨髓肉芽肿、慢性肾功能不全。