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`*`疾病内容：	<p> 小儿厌食症在小儿时期很常见，主要的症状有呕吐，食欲不振、腹泻，便秘，腹胀，腹痛和便血等，这些症状不仅反映消化道的功能性或器质性疾病，且常出现在其他系统的疾病时，尤其多见于中枢神经系统疾病或精神障碍及多种感染性疾病时，因此必须详细询问有关病史，密切观察病情变化，对其原发疾病进行正确的诊断和治疗。</p><p> 中医称厌食为纳呆，主因脾胃功能失调。由于脾胃素虚，或喂养不当、饮食不节、伤及脾胃所致。临床分为虚、实两证：偏实证者治以消导为主；偏虚证者治以调补为主，并结合临床随症加减。</p><p></p><p>　目前流行的小儿厌食症，是由于家长对独生子女的溺爱，加上喂养不当，漫进滋补，久之脾胃生化机能失常。有的父母还要强喂、打骂，更造成小儿精神紧张，营养紊乱，出现形体更弱，腠虚汗多，面色不华症状。经仔细观察，发现患儿大多舌净苔少，腹软无积，大便坚硬，容易感冒发热。凡此种种，都因食养不当，营养过剩之故。此症既无积可消，又胃不受补。</p> <p> </p>
疾病鉴别：	<p>　　很多情况和疾病均可使食欲减退，其中以习惯不良、缺铁性贫血、佝偻病、寄生虫病、结核病和传染性肝炎较多见，详见有关章节。</p><p>　　1.习惯不良除家庭环境和病史中有明确饮食习惯不良外，必须排除有关疾病因素，方能诊断，并注意纠正不良习惯，要循序渐进，正确诱导和鼓励。</p><p>　　2.缺铁性贫血缺铁性贫血是小儿的多发病，缺铁不仅导致贫血、代谢障碍、细胞免疫功能降低和行为异常等，还可引起胃酸减少，胃、十二指肠炎，肠黏膜萎缩和吸收功能障碍等胃肠消化功能异常，影响小儿食欲，甚至生长发育。应提倡铁强化食品，进行群体预防。经血红蛋白、血清铁、总铁结合力、红细胞内原卟啉和血清铁蛋白等检查证实诊断者，及时用铁剂治疗。</p><p>　　3.钩虫病对钩虫流行区小儿有贫血、异食癖和精神食欲差者，应检查大便常规找钩虫卵，确诊后及时驱虫，并给铁剂。</p>
疾病原因：	<p>　　(一)发病原因</p><p>　　厌食症病因多种多样，归纳有以下几种：</p><p>　　1.全身性疾病的影响许多急、慢性感染性疾病都有厌食的表现，其中消化道疾病尤为明显，如消化性溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎、长期便秘等都可引起厌食。</p><p>　　2.药物影响许多药物尤其是抗生素容易引起恶心、呕吐，如红霉素、氯霉素、磺胺类药物等也可导致厌食。维生素A或维生素D中毒也表现有厌食。一些抗癌药物更容易引起厌食。</p><p>　　3.微量元素缺乏及某些内分泌素不足锌缺乏常表现有厌食，某些内分泌素如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足也可表现厌食。</p><p>　　4.气候影响如夏天炎热也是引起厌食的原因。</p><p>　　5.喂养不当这是当前最突出的原因，城市尤为明显。原因是家庭经济改善、市场儿童食品供应增多，独生子女娇生惯养，家长缺乏科学喂养知识，乱吃零食，过食冷饮，乱给“营养食品”，一些高蛋白、高糖食品(如巧克力等)，反使食欲下降。</p><p>　　6.神经性厌食(anorexia nervosa) 仅指由于精神因素引起的一类厌食。发病因素与临床表现如下：</p><p>　　(1)急性精神刺激：如小儿受到强烈惊吓之后，精神萎靡、活动受抑制，食欲降低。这种厌食，往往时间不会太长，恐吓心理过去食欲也就会恢复。</p><p>　　(2)亚急性或慢性精神刺激：离开亲人及熟悉的环境进入托儿所或其他新环境时，对新环境不适应，情绪低落，食欲降低，有时饭后出现呕吐。家庭不幸或父母离异等。</p><p>　　(3)错误教育的影响：</p><p>　　①家长对儿童要求过高，限制自由，阻止与其他儿童玩耍，或限制他想去的地方，影响其情绪，使食欲降低。</p><p>　　②家长过分注意儿童进食，反复诱导或以威胁手段致反感而厌食。</p><p>　　(4)顽固性神经性厌食：个别女孩神经性厌食可十分严重，病人极度消瘦，无力，与严重营养不良有类似之处。如体温偏低，怕冷，心率减慢，血压偏低，肢端发绀，年长女孩有闭经，贫血，并有维生素、蛋白质缺乏的特征。</p><p>　　(二)发病机制</p><p>　　1.疾病影响急慢性疾病可导致胃肠动力不足(功能性消化不良)引起的厌食,当今已受到重视。几乎所有抗生素长期应用都会引起肠道菌群紊乱，微生态失衡，造成腹胀、恶心与厌食。</p><p>　　2.气候气温高、湿度大，可影响胃肠功能，降低消化液分泌、消化酶活性降低、胃酸减少等,致消化功能下降引起厌食。</p><p>　　3.喂养不当正常儿童每隔3～4h胃内容物排空、血糖下降，就会产生食欲。喂养不当或饮食习惯不良，如吃饭不定时，饭前吃零食或糖果，胃内总有东西、血糖不下降，就不会有食欲。</p><p>　　4.情绪因素强迫喂食，引起儿童反感，各种影响儿童情绪的因素，均可导致厌食。</p><p>　　5.顽固性神经厌食患儿内分泌检查,尿内17-羟类固醇排出低于正常，血浆皮质醇的含量正常或偏高，下丘脑-垂体-肾上腺系统对地塞米松的反应受到抑制。这些变化亦可见于重度营养不良。有人提出此类病人可能有间脑-神经内分泌功能缺陷，是为病理基础。此外神经性厌食时，血浆生长激素对低血糖反应减弱，而其他营养不良则正常或加强。厌食患儿对左旋多巴的反应亦受损害。这两种反应与边缘系统下丘脑的功能有密切关系。有的作者怀疑与下丘脑调节食欲的整合中枢功能紊乱有关。</p>
常见症状：	<p>　　1.年龄 1岁以下的婴儿，特别是新生儿有明显食欲低下者，多为疾病所致，特别应注意败血症、结核病、佝偻病和各种营养缺乏症等。幼儿和年长儿要特别注意各种不良饮食习惯和情绪等神经精神因素的影响。</p><p>　　2.家庭环境情况家庭条件较好的子女，因过分溺爱，过分担忧小儿健康和营养，采取诱骗、打骂、多给零食等方法，企图让小儿多吃，结果常适得其反;一些父母对子女不够关心，影响小儿情绪和食欲。</p><p>　　3.食欲减退的程度轻度食欲不良可能是正常个体差异或零食过多等不良习惯所致，严重食欲减退或拒食常提示潜在疾病的存在。</p><p>　　4.有无伴随症状虽有轻度食欲不良，但小儿活泼、愉快、精神饱满无症状者，多为正常。伴有疲倦、精神萎靡、低热者，多系结核或其他感染。伴有腹疼和便血者应注意胃、十二指肠溃疡，寄生虫等。伴反应迟钝，皮肤粗糙，少汗和发育不良者，应注意甲状腺功能低下。伴多汗、肋骨串珠、方额、颅骨软化等骨骼改变系佝偻病。</p><p>　　遇有厌食患儿，首先要仔细询问病史，作好体格检查及必要的化验。分清是否由于全身或消化系统疾病引起，是否药物影响，有否微量元素或内分泌素缺乏。还要调查患儿家庭、托儿所及学校环境，有无不良精神刺激与不良的饮食卫生习惯。然后确定病因。</p><p>　　临床上，常有家长自诉小朋友食欲不好，是不是得到“厌食症”呢?其实，并不是凭“食欲不振”就诊断为“厌食症”;所谓的厌食症，必须先排除宝宝是否罹患有感冒或内科慢性疾病(例如：长期泄泻、慢性肝炎、肺结核)，如果是因为上述原因，此时的厌食是自然的，等到疾病痊愈后，厌食应该会改善;真正的厌食是指小朋友长时期食欲不振、看到食物也不想吃、甚至拒吃，这种情形一般连续两个月以上，如此，才符合所谓的“厌食”。</p>
需做检查：	<p>　　1.胃肠道出血时胃管内抽出咖啡样物质及粪便隐血试验阳性，血红蛋白水平降低;</p><p>　　2.血清电解质、血糖、血气、血浆渗透压反映机体内环境是否平衡;</p><p>　　3.腹胀者肝肾功能、血清心肌酶谱等监测观察全身各脏器功能损伤程度;</p><p>　　4.纤维胃镜检查是早期确诊应激性溃疡的主要方法，选择性血管造影可见造影剂外溢成一团积聚在血管旁而久不消散，X线平片见腹腔内有游离气体时提示溃疡穿孔，超声图像可有胃壁增厚、粘膜皱襞肥大等。</p>
疾病预防：	<p>　　首先要保持合理的膳食。建立良好的进食习惯。动物食品含锌较多，须在膳食中保持一定的比例。此外可增加锌的摄入量，于100g食盐中掺入1g硫酸锌，使锌的摄入达到标准用量(约每日10mg)，食欲可以增加。如有慢性疾病和营养不良，须及早治愈。</p><p>　　对孩子厌食的心理矫治，应注意做好以下几点：</p><p>　　1.给孩子做出好榜样。事实表明，如果父母挑食或偏食，则孩子多半也是个厌食者。</p><p>　　2.注意引导。当孩子不愿吃某种食物时，大人应当有意识有步骤地去引导他们品尝这种食物，既不无原则迁就，也不过分勉强。</p><p>　　3.创造好的吃饭气氛。要使孩子在愉快心情下摄食。</p><p>　　4.不要使用补药和补品去弥补孩子营养的不足，而要耐心讲解各种食品的味道及其营养价值。</p><p>　　小儿厌食症食谱（仅供参考，具体需要询问医生）：</p><p>　　【槟榔粥】</p><p>　　[配料]槟榔15克，粳米60克。</p><p>　　[用法]先用槟榔片煎汁，去渣，加入粳米，煮稀粥。每日空腹服1～2次。</p><p>　　[功效]消食导滞，行气除胀。主治食积气滞，脘腹胀痛，大便不爽，厌食不欲饮者。附：本方不宜久服，一般以2～3天为1个疗程。对脾胃气虚，中气下陷者应当忌用。若加重方中槟榔用量，可适用于肠道寄生虫引起的厌食。</p><p>　　【白术猪肚粥】</p><p>　　[配料]白术30克，生姜2克，槟榔10克，猪肚1个，粳米60克。</p><p>　　[用法]猪肚同白术、槟榔、生姜共煮，至肚熟时，取汁，以汤入粳米煮粥。以麻油、酱油拌猪肚，佐餐药粥。</p><p>　　[功效]健脾益气，消食和胃。主治脾胃虚弱，消化不良，不思饮食，脘腹作胀，大便泄泻。</p><p>　　【麦芽粥】</p><p>　　[配料]麦芽50克，粳米50克。</p><p>　　[用法]麦芽与粳米煮粥食用。</p><p>　　[功效]健脾开胃消食。主治小儿厌食，乳食停滞者。</p><p>　　【小儿七星茶冲剂】</p><p>　　[配料]薏米、谷芽各50克，山楂25克，淡竹叶35克，钩藤18克，蝉蜕、甘草各6克，蔗糖适量。</p><p>　　[用法]以上诸药粉碎拌匀，每次取3～6克，开水冲，代茶温饮。</p><p>　　[功效]健脾胃，清烦热，宁心志。适用于小儿消化不良，不思饮食，小便短赤，夜卧不宁。</p><p>　　【橘皮鲫鱼汤】</p><p>　　[配料]鲫鱼1条，生姜30克，橘皮10克，胡椒1克，葱适量。</p><p>　　[用法]将鲫鱼洗净，生姜洗净切片与各味药用纱布包好放入鱼腹内，加水适量，小火炖熟，加盐、葱少许调味，空腹喝汤吃鱼肉(须仔细挑去鱼刺)。分2次服，每日1剂，连服数天。</p><p>　　[功效]适用于脾胃虚弱型小儿厌食。</p><p>　　【橘皮山楂茶】</p><p>　　[配料]橘皮15克，焦山楂、莱菔子各10克。</p><p>　　[用法]将上3味共制粗末，放入杯中，用沸水冲泡，代茶饮用。每日1剂。2岁以下小儿药量减半。</p><p>　　[功效]健脾开胃，化食理气。适用于小儿厌食。</p><p>　　【波萝汤】</p><p>　　[配料]菠萝肉250克，白糖适量。</p><p>　　[用法]将菠萝肉放入淡盐水中浸泡10分钟，然后切成小块，加水煮汤，调入白糖即成。每日1剂，连服5～7日。</p><p>　　[功效]补脾益胃，润肠通便。适用于小儿病后不思饮食、大便秘结等。</p><p>　　【小儿消食粥】</p><p>　　[配料]山楂片10克，高粱米50克。</p><p>　　[用法]将山楂片和高粱米一起置于铁锅，文火炒焦，取出压碾成粗粉，置于沙锅，加水煮成粥。不满1岁，每次取10克消食粥，每日3次;2～3岁，每次取20克消食粥;4～5岁，每次取30～40克消食粥食用。调味可加适量的奶粉和白糖。</p><p>　　[功效]健脾消食。主治小儿厌食、小儿消化不良。</p><p>　　【八仙糕】</p><p>　　[配料]芡实、山药、茯苓、白术、莲子、薏苡仁、白扁豆各150克，党参50克，糯米粉1000克，麻油100克，白糖250克。</p><p>　　[用法]将芡实、山药、茯苓、白术、莲子、薏苡仁、白扁豆、党参，晒干后共研为细粉，过筛。把上粉同糯米粉、白糖及麻油一并拌和均匀，然后加水适量，如常法揉成面团，压入木模，做成小饼块。把小饼块放入蒸笼内，蒸熟后晒干，备用。每日早晚空腹食用，每次1～3块，用开水调服或嚼服，连服半月。</p><p>　　[功效]健脾益胃。适用于小儿脾胃虚弱所致的厌食，泄泻，消化不良，腹胀便溏，面色萎黄，形体瘦弱等。</p><p>　　【糖渍金橘】</p><p>　　[配料]新鲜金橘、白糖各500克。</p><p>　　[用法]将金橘洗净，压扁，去核，放入瓷器内，加白糖250克拌匀，腌渍1昼夜，待金橘浸透糖后，放入锅内，加水少许，烧沸后以文火熬至汁液耗干，离火，候凉，再拌入白糖250克，然后放入搪瓷盘内，风干数日，即成金橘果脯，装瓶备用。随意食用。</p><p>　　[功效]理气开胃，消食化痰。适用于小儿厌食，食欲不振，消化不良，胸闷腹胀，痰多。</p><p>　　【炖苹果泥】</p><p>　　[配料]苹果1个。</p><p>　　[用法]将苹果洗净，去皮，切成薄片，放碗内加盖，置锅中隔火炖熟，用汤匙捣成泥状，喂幼儿服食。</p><p>　　[功效]适用于小儿厌食。</p><p>　　【山楂莱菔子散】</p><p>　　[配料]山楂360克，莱菔子90克。</p><p>　　[用法]将山楂烧存性，与莱菔子共研细末，混匀备用。每服3克，日3次，粳米汤送服。</p><p>　　[功效]健脾行气，消食化积。适用于小儿厌食。</p><p>　　【鸡内金粥】</p><p>　　[配料]鸡内金5克。</p><p>　　[用法]鸡内金炙酥研末，拌入粳米粥内食用，甜咸自便。</p><p>　　[功效]消积化滞。主治小儿厌食，面色无华，时而腹痛腹胀，矢气恶臭者。</p><p>　　【山楂饼】</p><p>　　[配料]山楂15克，鸡内金7.5克，山药粉、麦粉各75克。</p><p>　　[用法]将山楂、鸡内金研为细末，与麦粉等加清水适量揉为麦团，捏成饼，放油锅中煎至两面金黄时即成，每日1～2剂。或将山楂、鸡内金水煎取汁与山药粉、麦粉和匀，如法做饼服食。</p><p>　　[功效]健脾消食。适用于小儿厌食。</p><p>　　【萝卜饼】</p><p>　　[配料]白萝卜350克，瘦猪肉150克，山药粉、麦粉各适量，葱、姜、椒各适量。</p><p>　　[用法]将萝卜洗净切丝，炒至五成熟，与猪肉同剁细馅，加葱、姜、椒、盐等拌匀，麦粉加清水适量做成麦团，拌成麦皮，以萝卜馅为心，麦皮为皮，做成夹心小饼，置油锅中烙熟服食。每日1～2次，空腹服食。</p><p>　　[功效]健脾消食，和胃化痰。适用于小儿厌食。</p><p>　　【扁豆苡米粥】</p><p>　　[配料]扁豆20克，淮山药15克，苡米10克。</p><p>　　[用法]将扁豆、淮山药、苡米等洗净一同放入沙锅，加水煮沸，文火煮成粥。每日1次，连服5～7天。</p><p>　　[功效]和中健脾，消暑化湿。主治小儿厌食。</p><p>　　【山楂片】</p><p>　　[配料]市售山楂片。</p><p>　　[用法]1～3岁幼儿，每天吃山楂50克;3～6岁幼儿，每天吃100克。均分3次饭后吃。连吃7～10天。</p><p>　　[功效]消积化滞。主治小儿因乳食停滞厌食，面色萎黄，毛发不荣者。山楂片健胃消食，善治乳食积滞;但不宜多食，多食反会呆胃，这是因为小儿脾胃比较虚弱，过食伤胃，降低消化功能。</p><p>　　【淮山鸭肫粥】</p><p>　　[配料]淮山药15克，鲜鸭肫1个，粳米50克。</p><p>　　[用法]鲜鸭肫洗净，切成片，粳米洗净，和淮山药等一同放入沙锅内加水煮沸，文火煮成粥。每天吃1次，连服5～7天。</p><p>　　[功效]补益脾胃。主治小儿厌食。</p><p>　【猪肚大米粥】</p><p>　　[配料]猪肚250克，大米100克，盐少许。</p><p>　　[用法]先用盐将猪肚搓洗干净，切小丁，与大米煮成烂粥，加盐调味，分次食用。</p><p>　　[功效]具有健脾养胃之功。可治小儿食欲不振，病后虚弱，四肢乏力。</p><p>　　【萝卜酸梅汤】</p><p>　　[配料]鲜胡萝卜 50克，酸梅5枚，盐少许。</p><p>　　[用法]先将胡萝卜洗净，切片，加清水1大碗，同酸梅共煮，煎至半碗，加食盐调味。</p><p>　　[功效]生津养胃，促进食欲。对于津液不足、厌食的患儿效果甚佳。</p><p> </p>
并发症：	本病长期得不到缓解，可并发疾病小儿营养不良，甚至引起发育障碍等。小儿处于不断生长发育中，相对比成人需要更多的各种营养素供给。如果各种营养素供给不足，不但会影响小儿的正常生长发育，严重时使生长发育停滞，体内脏器萎缩，这样必然会影响小儿的正常免疫系统。如由于厌食导致的严重的蛋白质--热能不足营养不良患儿，可出现细胞免疫功能紊乱和血清抗体减少，因而容易发生各种细菌、病毒和真菌等感染，且感染往往持续，迁延不愈，甚至危及生命。表现为反复感冒、发烧，或反复咳嗽、不吃、不好动，体重不增，个儿不长。<p></p><p>　　1、厌食：厌食，其实是指由于不良的饮食习惯或各种急、慢性疾病引起的食欲不振，食量显著减少。严重的厌食，可影响生长发育，造成营养不良。以长期不思乳食为主，一般情况尚好，无腹部胀满、呕吐腹泻等症。</p><p>　　2、疳病：可由厌食或积滞发展而成，以面黄肌瘦，毛发稀疏，肚腹膨胀，青筋暴露，或腹凹如舟等为特征，病程较长，影响生长发育，且易并发其他疾患。</p><p>　　3、畏食：厌食还要与畏食区别开来，虽然这两者都是食量减少，但畏食者的食欲正常，饥肠辘辘。只是由于各种各样的原因，譬如口咽溃疡、牙痛、吞咽困难或腹痛等原因，进食时觉不适，畏惧和拒绝进食而致食量减少。这些患者在消除了上述病因后，食量便可恢复正常。</p>
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