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`*`疾病内容：	<p>　　新生儿胃穿孔(neonatal gastric perforation)为小儿外科罕见的急腹症。据文献报道黑人的发病率高于白人。一般于生后2～7天发病，病死率很高，近年来因新生儿外科及麻醉技术的发展，合理使用抗生素及支持疗法，病亡率已有显著下降，术后存活率与患儿的体重和及时的诊断有直接关系。Romas报道胃穿孔12h内进行手术者存活率45%，超过12h则存活率为25%。说明早期诊断及手术治疗的重要性。</p>
疾病鉴别：	<p>　　应与胎便性腹膜炎相区别。胎便性腹膜炎时膈肌与肝脏粘连，右膈下无或只有少量游离气体。小肠位于腹中部，粘连成团，故在腹部平片中只有小的气液平面，并可见到钙化点。　</p>
疾病原因：	<p>　　关于本病病因各家见解尚不统一，一般认为与以下因素有关：</p><p>　　1.胃壁肌层缺损</p><p>　　胚胎发育期，消化管来自内，中胚层，内胚层构成黏膜下上皮，中胚层构成肌层，当胚胎3～4周时，胃为食管扩张的梭形部分，胚胎5～6周时，胃左端开始有中胚层环肌的始基，起始于食管下端，胚胎6～7周时渐渐向胃大弯及胃底部发展，至胚胎9周时，胃的斜肌纤维可由环肌发展，最后形成纵肌，直至胚胎4个月时，发育仍不完善，但是胚胎后期纵肌发育较快，特别是胃底部，斜肌发育较慢，故在降生后贲门下胃壁仍很薄弱，如发育期发生障碍，即可形成肌层的缺损。</p><p>　　2.胃收缩拉力不均</p><p>　　当胃壁肌层缺损时，胃收缩的拉力不均匀，可造成胃的破裂。</p><p>　　3.贲门部大弯部过分扩张</p><p>　　有些学者认为胃生成过程中，贲门部大弯部的过分扩张(如小儿吞气后)，使胃内压增加，肌层因此发生断裂而至穿孔。</p><p>　　胃壁肌层缺损最常见于胃底部和大弯侧，Kneisil提出，这是正常肌层发育尚未完全的薄弱间隙，这种小块状肌层薄弱区很可能是正常新生儿胃壁肌层尚未发育完全，在肌束之间有的交织间隙，这是正常发育过程，但在生后不久很快地继续发育完善，这些间隙也随之消失。</p><p>　　4.胃肠壁局部缺血</p><p>　　还有很多作者不同意胃肠道肌层变薄是一种先天性畸形，相反认为可能是胃肠壁局部缺血的结果，他们提出局部缺血是引起穿孔的常见病因，当窒息，低氧血症，难产和出血等情况下，机体血流代偿性重新分布，使胃肠道，肾和周围血管床血液供应减少而保证心脏和脑血液供应，如果这个代偿保护局部反应过强，可产生胃肠道局部缺血导致穿孔。</p>
常见症状：	<p>　　本病无明显前驱症状，少数病儿有反胃，呕吐及拒食，呕吐物为黏液及乳汁，可伴有少量血性液或咖啡样物，一般均可有胎便排出，但随着病情的发展，可出现麻痹性肠梗阻，停止排便，排气，偶可排出血便。</p><p>　　胃破裂后，大量气体进入腹腔，膈肌上升而影响换气，患儿表现口唇青紫，呼吸困难，因弥漫性腹膜炎，大量毒素被腹膜吸收，可出现中毒性休克而有苍白，发绀，四肢冷厥及皮肤花纹等，腹部高度膨胀，腹壁静脉怒张，腹壁水肿或伴有肌紧张，全腹叩诊鼓音，肝浊音界消失，可有移动性浊音及肠鸣音消失。</p>
需做检查：	<p>　　1.腹部X线检查</p><p>　　立位平片可见到两侧膈肌上升，肝脏及脾脏影位于中腹部脊柱两侧，膈下大量游离气体，尤以右侧为明显，可占据全腹2/3，并有大量液体积存在下腹部，因此可见到一个横贯全腹的气液平面。</p><p>　　低出生体重儿自发性胃肠道穿孔早期无明显的临床表现或X线征象，定时反复摄片，腹腔穿刺术有助于迅速诊断。</p><p>　　2.腹腔穿刺术</p><p>　　Kosloske和Lilly的经验，在侧腹用消毒剂作皮肤准备后用22或25号针插入，后接针筒，如针芯后退，提示有气体，这个过程是比较安全的，但必须注意腹腔游离气体，并不一定表明有消化道穿孔，它可能发生于肺泡破裂引起的全腹或腹腔产气菌感染，甚至找不到原因。</p>
疾病预防：	<p>　　由于情绪波动或暴饮暴食之后，胃溃疡患者很容易并发胃穿孔，一旦发生相关症状，应立即考虑到胃穿孔的可能。在救护车到达之前，应做到以下几点：</p><p>　　(1)不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床。理由是穿孔部位大多位于胃部右侧。朝左卧能有效防止胃酸和食物进一步流向腹腔以致病情加剧。</p><p>　　(2)如果医护人员无法及时到达，但现场又有些简单医疗设备，病人可自行安插胃管。具体方法：将胃管插入鼻孔，至喉咙处，边哈气边用力吞咽，把胃管咽入胃中。然后用针筒抽出胃里的东西，这样能减轻腹腔的感染程度，为病人赢得治疗时间，记住此时病人也必须朝左侧卧。</p>
并发症：	<p>　　弥漫性腹膜炎是新生儿胃穿孔的主要并发症，并可导致休克和多器官功能衰竭是新生儿胃肠穿孔死亡的主要原因。　</p>
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