颞叶前内基底部痫灶为主引起的钩回发作称之为颞叶癫痫,是局限性癫痫的代表。颞叶癫痫的特点是简单部分发作,通常为部分发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合,常见有发热发作病史和家族史,可能发生记忆缺损。在代谢的成像研究上(例如PET),经常观察到低区域代谢,在EEG上经常呈现单侧或双侧颞叶棘波。
需要与一些可能由于颞叶部位的肿瘤、感染灶或血管畸形引起的癫痫相鉴别,影像学表现有助于做出明确的诊断。
1、硬脑膜血管异常。脑膜内血管增生,并与脑表面的蛛网膜相粘连,这可是颞叶癫痫发作后头痛的原因.
2、颞叶表现脑血管增生,静脉性血管畸形,导致脑实质内的代谢产物积聚,也可能是引起不好治性颞叶癫痫的原因.
3、颞叶内侧海马结构因血管内炎症反应,导致组织内纤维组织延长,质地硬化;幻嗅和内脏性活动延长,呕吐。
4、颞叶外侧面也同时也存在有硬化性的黄色样改变。除此之外,颞叶内侧海马是边缘系统的一部分,这也是为何颞叶内侧癫痫与额叶内侧癫痫有许多相似之处,颞枕束是颞叶向枕部放散,所以部分性颞叶癫痫可能会有视物不清或变形,这也是引起不好治性颞叶癫痫的原因。
颞叶癫痫发作是脑功能障碍的结果,常有意识障碍,多见于复杂部分发作。临床表现主要有:
1.语言障碍
部分失语或重复语言;
2.记忆障碍
曾相识感或不相识感,或对熟悉事物产生没有体验过的感觉,或对过去经受过的事物的快速回忆;
3.识别障碍
包括梦样状态,时间感知的歪曲,不真实感,分离状态;
4.情感障碍
在发作中表现为非常愉快或不愉快的感觉,带有自卑或被遗弃感的强烈抑郁;
5.错觉
表现在自觉物体的大小、距离、外型发生变化;
6.幻觉
即在没有任何外界变化的情况下可有视、听、味、空间感及物体成像等方面的变化。
本型的发作特点在于有意识障碍,表现为在感觉、运动等症状的基础上与更为复杂的症状,如意识障碍、精神症状等,这些症状可单独或相继出现,也可扩散形成大发作而终止。
1.脑电图检查。
2.影像学检查。
3.病理学检查。
患者和家属都要正确对待疾病,树立战胜疾病的信心,保持乐观情绪,避免恼怒和情志刺激,消除恐惧和自卑心理。
不宜饮浓茶、咖啡和有兴奋作用的饮料。禁烟、酒。因癫痫发作时,意识突然丧失,故应选择适当职业,不宜操作机器、开车、涉水、登高、接触电器、毒物及易燃易爆物品等。
颞叶切除后可能出现同向性偏盲,视束或外侧膝状体以后通路的损害,可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损。颞叶肿瘤的早期症状,视野改变,当肿瘤位于颞叶深部时,由于影响或破坏视束或视放射,病初可出现对侧同向性上象限1/4的视野缺损。应尽量避免。
左侧颞叶内基底部切除有出现记忆力的影响,应进行长期观察。