阴茎纤维性海绵体炎(下称Peyronie病)为阴茎海绵体与白膜间的纤维化病变,在阴茎海绵体上出现单个或数个病损斑块。Francois de La Peyronie 1743年在他的论文中描述了纤维性阴茎海绵体炎特征,并因此被命名为Peyronie病。Peyronie病也被称为阴茎非自然硬结、阴茎纤维瘤病和阴茎硬结症等。本病的特点是阴茎海绵体白膜的损害,在勃起过程中,阴茎向受损侧弯曲,可能与阴茎多次轻度损伤有关,但确切病因不明。病变位于阴茎海绵体和白膜间的蜂窝结缔组织,显微镜下初期可见结缔组织层的血管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润,继而在阴茎海绵体膈附近形成以胶原纤维为主的斑块。
1.阴茎骨化 阴茎骨化比较少见,是由阴茎海绵体钙化及纤维化所致,其结节常突出,看似犄角。可引起阴茎勃起时疼痛,并可导致性交困难。X线检查可见阴茎内有密度增高的阴影。
2.阴茎癌 阴茎癌最常发生在阴茎头、包皮内板及冠状沟等处。阴茎癌侵犯阴茎海绵体时可在海绵体内出现硬结。局部活组织检查有助于确定诊断。
3.阴茎结核 阴茎结核相当少见,多表现为阴茎头的结节或慢性溃疡,溃疡分泌物检查可发现结核杆菌。疼痛一般不明显。阴茎结核在海绵体内蔓延时,可使局部纤维化并导致阴茎侧弯。确诊需依靠病理检查。
4.还应与先天性阴茎弯曲畸形,阴茎背侧动脉栓塞,阴茎局部创伤后纤维化,阴茎海绵体白细胞浸润等疾病进行鉴别。
1.创伤 创伤是Peyronie病的促进因子。许多作者已经阐述了敏感个体在性交过程中造成的阴茎创伤可发展成Peyronie病。Kadioglu等报道Peyronie病与阴茎血管疾病及勃起功能障碍有关:该作者调查了136例Peyronie病患者,76.5%有阴茎血管异常;而自诉有勃起障碍史的患者中87.5%有阴茎血管异常,动脉病变使阴茎勃起硬度下降,易患Peyronie病。
有些病人经尿道前列腺切除术TURP后出现Peyronie病,阴茎弯曲的机制同样适合这些病人,但造成阴茎弯曲损伤的原因是因为术后常规留置粗口径导尿管,当阴茎夜间勃起时易造成上述损伤。
除了阴茎弯曲损伤,其他外力因素对白膜组织的创伤也可能导致相同结果。有些车祸或工伤事故直接导致阴茎创伤,也可逐渐发展成类似于Peyronie病的病变。而有部分病人否认性交或其他诱因引起的阴茎损伤病史,这些人群的确切发病机制尚不清楚。
2.其他可能原因
(1)遗传因素:Perichery等首次发现斑块细胞3、8、9号染色体的微卫星不稳定性(MSI)和杂合型缺失(LOH)发生频率很高,推测Peyronie病的发生与此有关。
(2)免疫因素:Schiavino等检测64个Peyronie病人的淋巴细胞转化试验、血清IgA、IgG、IgM、抗DNA抗体、抗核抗体、抗平滑肌细胞抗体、C3、C4补体片段、抗链球菌溶血素以及C-反应蛋白滴度,发现75.8%病人至少有一项异常,而对照组仅10%异常。
1.阴茎背侧可发生多个或单个无痛性结节。
2.阴茎勃起可出现疼痛或弯曲畸形。
3.症状严重者可引起性生活障碍或阳萎。
1.X线检查 阴茎海绵体造影可见钙化的阴影,海绵体造影可显示病变处有充盈缺损。
2.B超
Ⅰ型:白膜增厚,无声晕,病灶密度增强。
Ⅱ型:中度钙化影,伴典型声晕,病灶密度略强。
Ⅲ型:重度钙化影,伴典型声晕,病灶密度增强明显。
3.MRI 提示病灶有炎症反应。
4.动力输注海绵体内压测量及海绵体造影法(dynamic infusion cavernosometry and cavernosography,DICC) 可显示硬结范围的大小。
1、遇到烦恼忧伤,应冷静思考,不应长期背上精神负担,及时放松与调整紧张心态,缓和与消除焦虑不安的情绪。做一些自己喜欢的事情,如欣赏音乐、参加集体活动和阅读有益的书籍,或找家人亲友倾诉,心情反而会舒畅,性压抑也会逐渐消失。
2、积极参加体育锻炼持续的、适当的体育锻炼和户外活动将对你有益,坚持日常运动,可调节紧张的脑力劳动或神经体液失常,如每天慢跑或散步30分钟。争取有规律的生活,保证充足的睡眠,积极减肥。
3、避免不良生活习惯避免不健康的饮食习惯,减少应酬,避免酗酒,控制饮食,充分认识到戒烟的重要性和必要性。
4、排除疾病必要时应去医院,排除泌尿系统疾病,如慢性前列腺炎、附睾炎、尿道炎,或其他如内分泌疾病、各种全身性慢性疾病。
5、家庭关心家庭和睦,有利于消除工作和生活中的紧张情绪。对于丈夫出现的性欲和性能力减退,妻子应坦然对待,宽容处理,关爱体贴,消除顾虑,主动配合治疗。
6、积极治疗对情志不畅、郁闷不舒的人,中医表现为肝气郁结,可服用疏肝解郁的中成药。
患者常伴有心理和性功能障碍。