胰腺分裂(pancreatic division,PD)是一种胰腺在发育过程中主、副胰管完全未融合或仅为细的分支胰管的吻合为特征的先天畸形,又称为胰腺分隔、胰腺分离、胰管未融合、胰管融合异常等。由于胰液引流不畅而易导致胰腺炎。
1.胰腺癌 PD患者胰管形态不似胰腺癌有不规则狭窄或中断表现,此为与胰腺癌的主要影像鉴别点。
2.胰体尾部缺失 副乳头造影看到副胰管终点可排除PD。经CT及B超可显示胰腺体尾部缺失。
3.慢性胰腺炎 慢性胰腺炎体尾部可发生脂肪变性萎缩,主胰管线样变细有时看似未融合的腹侧胰管,充盈造影后看到副胰管排除PD。慢性胰腺炎可或经其他影像证实。
本病是一种胰腺在发育过程中主、副胰管完全未融合或仅为细的分支胰管的吻合为特征的先天畸形。
PD是一种先天性解剖异常,部分病人可没有任何临床症状,只有在副乳头开口处有狭窄,引流不畅时产生阻塞性腹痛、胰腺炎或二者兼而有之。Lehman等报告52例PD病人,其中顽固性腹痛24例(46%),急性复发性胰腺炎17例(32.7%),慢性胰腺炎11例(21.1%)。Warshaw等报告100例具有发作性急性胰腺炎和胰性腹痛病人,其中71例为典型PD。李兆申等报告10例均有腹部隐痛,5例有复发性胰腺炎发作史。
目前尚无相关资料。
1.ERC ERCP时,从主乳头插管,显示腹侧胰管,表现为短小,且在脊柱的右侧,呈树枝状或马尾形分支,不显示副胰管。从副乳头插管造影,可见到如通常的主胰管,直达胰尾部,此背侧胰管与腹侧胰管不相通或仅有细小交通支吻合。Warshaw等将胰管形态分类。
副乳头插管造影在技术上应注意以下几点:
(1)用常规造影导管插管多有困难,应选用尖端细的造影导管。
(2)插镜采用推进式较易成功。
(3)一旦显影,迅速摄片。
ERCP检查注入造影剂后会有胀感和疼痛,不能显示其远端,PD背侧胰管则开口于十二指肠副乳头。如导管未能成功插入胰管开口则不能使胰管显示。
2.磁共振胰胆管造影(MRCP) 通过水成像的原理可对胰胆管进行很好的显示,胰腺分裂在影像学上表现为可同时显示腹侧胰管和背侧胰管,原腹侧胰管呈一段短管腔,开口于十二指肠乳头,可与胆总管共同开口,也可单独开口。MRCP为无创性,无放射线辐射,患者无痛苦,较简单方便,近年应用已逐渐普及。还有不少学者提出采用促胰液分泌的MRCP检查可提高MRCP的成像质量和确诊率。
3.其他影像检查 CT及B超可显示胰腺肿大或导管扩张,但不能确诊胰腺分裂症。
本病病因尚不明确,可能和环境因素、遗传因素、饮食因素以及孕期的情绪、营养等具有一定的相关性。故无法针对病因直接预防本病。早期发现、早期诊断、早期治疗对间接预防本病具有重要意义,同时也可以减少胰腺炎等并发症的发生,对于已经出现胰腺炎表现的患者,应积极的治疗,包括禁食、能量支持、抑制腺体分泌等综合治疗。
在副乳头开口处有狭窄,引流不畅时产生阻塞性腹痛、胰腺炎。