隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿,患者无水肿、高血压及肾功能损害,而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球病。急性感染后肾小球肾炎,简称急性肾炎,是一组以急性起病,血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿、肾功能损伤为特征的临床综合征,又称急性肾炎综合征。其发病常出现于感染,主要是链球菌感染之后,属免疫复合物型肾炎。
1.功能性蛋白尿
高热,剧烈体力活动后由于肾血管痉挛或pH值下降,使肾小球血管壁通透性增强,可引起蛋白尿,但去除病因后消失,在剧烈运动后,部分患者出现肉眼或镜下血尿,但停止运动后不久即消失。
2.体位性蛋白尿
约5%的青少年,于直立时出现明显蛋白尿,一般不伴镜下血尿,卧位时尿蛋白消失,体位性蛋白尿确切机理尚不清楚,部分体位性蛋白尿者肾小球有异常改变。
3.IgA肾病
临床上多以反复发作血尿为主要表现,常因上呼吸道感染或劳累,受凉后数小时至数日(多数在1~2日)引起血尿加剧或出现肉眼血尿,诱因消除,肉眼血尿亦消失,又恢复到原来水平,无水肿,无高血压,亦无血液生化及肾功能异常,仅少数患者可表现为急性肾炎综合征,高血压,最终发展为肾功能异常,但确诊仍靠肾活检组织检查(IgA广泛沉积于肾小球系膜区内)。
4.其他
注意与泌尿系结核,结石,肿瘤等鉴别。
绝大部分起病隐匿,病因不明,病因可能与免疫有关。
1.病史及症状
大部分患者无临床症状,仅在体检时发现尿检异常,少数可有肉眼血尿,但无水肿,高血压,可能有腰部酸困,在劳累或感染后加重,经治疗后即可减轻。
2.体检发现
查体多无阳性体征。
1、尿检查:表现为肉眼血尿或镜下血尿,相差显微镜下为严重的变形红细胞。还可见到白细胞、上皮细胞、红细胞管型、颗粒管型、偶有白细胞管型。
2、血液检查:血常规可见轻度贫血,与水钠潴留,血液稀释有关。若感染灶存在,可有白细胞升高。血沉可增快。
3、免疫学检查:ASO滴度升高是近期有链球菌感染的证据,多于链球菌感染后3周滴度上升。
4、肾脏B超可见肾脏体积增大,肾实质增厚。
预防控制感染。上呼吸道感染、泌尿道感染往往是引起肾小球疾病的重要诱因。反复的感染可致肾脏的损伤,引起肾功能改变,所以要积极预防,及时控制。
积极治疗高血压。过高的血压可破坏肾脏调节血压的功能,加重肾小球内压力,造成肾脏损害。积极治疗原发病。控制系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎等风湿类疾病以及糖尿病等。中西医结合治疗原发病疗效可靠。
正规专业医院就医。身体不适时,可到正规医院进行尿液常规及肾功能检查,一般可及时发现病情变化。得肾病后,应在专业医生指导下用药。
总之,肾脏是我们人体较为娇嫩的器官,需要我们精心呵护,才能永葆"先天之本"的蓬勃活力。
1.感染
长期蛋白尿导致蛋白质大量丢失、营养不良、免疫功能紊乱易并发各种感染。如呼吸道感染、泌尿道及皮肤感染等,感染作为恶性刺激因素,常诱发慢性肾炎急性发作,使病情进行性加重。尽管目前已有多种抗生素可供选择,但若治疗不及时或不彻底,感染仍是导致慢性肾炎急性发作的主要原因,应予以高度重视。
2.肾性贫血
慢性肾炎晚期出现肾实质损害,可并发血液系统多种异常,如贫血、血小板功能异常、淋巴细胞功能异常和凝血机制障碍等。其中贫血是最为常见的并发症。贫血的主要原因有:①红细胞生成减少;②红细胞破坏增多:肾衰竭时,尿毒症毒素在体内蓄积,红细胞代谢发生障碍而易于破坏,发生溶血,导致贫血。③失血:大约25%的晚期肾衰竭病人可出现明显的出血,加重贫血。
3.高血压
慢性肾炎肾功能不全期,常出现严重的心血管并发症,如高血压、动脉粥样硬化、心肌病、心包炎以及肾功能不全等,其原因主要是慢性肾炎肾功能不全期 (CRF)本身发展过程代谢异常引起的。据统计高血压发病率达70%~80%,需要肾脏替代治疗的病人则几乎均有高血压,其中3/4病人用低盐饮食和透析即能控制高血压,另外1/4的病人用透析去除体内过剩的钠和水后,血压反而升高。此外,CRF病人高血压有其固有的特征,表现为夜间生理性血压下降趋势丧失,部分可分为单纯性收缩期高血压。