颅骨纤维异常增生症是一种有纤维组织替代骨质而引起颅骨增厚、变形的,多发性骨纤维增殖性疾病,在临床上并不少见。本病病因不明,多见于青少年,也可见于成年人,以女性为多。病变可只累及颅骨,也可同时累及身体其他部位的骨骼,如股骨、胫骨、脊椎骨等。其中极少数还伴有皮肤黄褐色素沉着和性早熟。
1.脑膜瘤 硬化型颅骨纤维异常增生症在X线平片上的颅骨改变与脑膜瘤所引起的颅骨变化类似,因此需要与之鉴别。脑膜瘤引起的骨质变化特点是:颅骨的内、外板及板障均增生,局部骨质硬化增白。除此之外,头颅CT扫描较易将两者鉴别开来,脑膜瘤表现为颅内紧贴硬化颅骨,有一边界清晰的高密度占位病灶,病灶呈均匀强化,而颅骨纤维异常增生症无此表现。
2.骨瘤 为最常见的颅骨肿瘤,多发生于20~30岁青年人,少数也见于儿童或老年人。病程较长,瘤体较小者一般都无自觉症状,较大者可有轻微胀痛或麻木感。X线表现为局限性、圆形或椭圆形、均匀一致的骨密度增高区,部分病例可为界限模糊的骨密度减低区,内、外板多同时受累,以发生于额骨、顶骨多见,而颞骨、颅底骨较少发生,绝大多数向颅外方向发展,因此极少出现脑受压和颅内压增高症状。根据好发年龄、部位及X线特点,比较容易较两者鉴别开来。
3.嗜酸性肉芽肿 好发于儿童和20岁左右的青年人,以男性多见,多发生于额骨、顶骨,常表现为在较短的时间内(一般不超过1个月)突然出现头部疼痛性肿块。局部淋巴结不增大,但病人有乏力、低热,很像轻度的化脓性骨髓炎。颅骨X线片可见局部骨质破坏,周围可有增厚的骨反应。血象有嗜酸性粒细胞增多,依据以上特点可将两者相鉴别。
4.畸形性骨炎 即Paget病。该病多见于中年以后的成年人,男性多于女性,常有家族倾向。病变也可累及颅骨及其他骨骼组织。颅骨病变的早期常表现为片状的溶骨性改变,在X线平片上有明显的X线透光区。以后出现广泛的颅骨增生,以板障及外板最为明显。在多数情况下都能见到颅骨小梁。病变区的血供特别丰富。部分病变有恶变为肉瘤的倾向。根据发病的年龄、病史及颅骨X线表现,绝大多数病人可以做出鉴别诊断。有些鉴别困难的病人,则只有通过活检来鉴别诊断。
本病的病因不明,多数人认为骨纤维异常增生症是一种发生学上的障碍,但也有人认为与炎症或血管、营养神经、内分泌等的功能障碍有关,也有人认为与骨间质异常生长有关。
颅骨纤维异常增生症多见于青少年,也可见于成年人,以女性多见。各颅骨均可受累,在临床上病变多侵犯额骨顶骨和颞骨,尤其是颅底部分。绝大多数病人可无任何临床症状,个别病人可出现轻微的头痛。最常见的临床表现为头面部外形的改变和颅骨局部的非对称性突起。隆起骨质较软,呈硬橡皮状内含砂粒样骨化小岛。
血中碱性磷酸酶轻度或中度的升高,对颅骨纤维异常增生症的诊断有参考价值。
X线检查对颅骨纤维异常增生症具有诊断性的价值。颅骨平片主要表现为颅盖板障内圆形或类圆形透光区,颅底病变表现为骨质致密增厚。由于正常的骨质被纤维组织所代替,并有骨的增生和有软骨残留,所以其表现可多种多样。
如进行手术治疗,可能出现以下并发症:
1.术后视力下降 与术中操作碰触视神经有关,多可逐渐恢复。
2.脑脊液鼻漏 术中做骨瓣或切除增厚的骨质时打开额窦或筛窦,术中又未做严密修补所致。如经保守治疗数周不能治愈或治愈后又再复发时,需重新手术修补。