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`*`疾病内容：	<p>　　急性肾盂肾炎是妊娠期最常见而严重的内科并发证之一，一般是双侧感染如果是单侧时则以右侧为主与菌尿及膀胱炎不同，妊娠期急性肾盂肾炎其危险性明显增加。妊娠期由于尿路的相对性梗阻引起尿液排空延迟及菌尿;其次孕妇尿中含有营养物质，葡萄糖尿及氨基酸尿利于病菌的繁殖。妊娠期急性肾盂肾炎发病有若干倾向因素而与无症状菌尿相同，其中细菌的黏附性对妊娠期发生急性肾盂肾炎起了主要作用。</p>
疾病鉴别：	<p>　　1.高热须与上呼吸道感染及产褥感染等鉴别，前者有明显的呼吸道症状，全身肌肉酸痛，病毒感染时白细胞计数及中性粒细胞分类均降低;后者可有恶露异常，子宫或宫旁有压痛等，二者均无脊肋角叩痛及尿检查的异常发现。</p><p>　　2.腹痛须与急腹症鉴别，肾盂肾炎发生持续性腹痛及血尿提示泌尿道破裂的可能，应与下述急腹症鉴别：</p><p>　　(1)急性阑尾炎，初起时有低热，并有转移性右下腹痛。</p><p>　　(2)胆绞痛，常有胆石症史，疼痛位于右上腹，可向右肩部放射及伴有黄疸、发热，影像学检查胆囊或胆管能发现结石。</p><p>　　(3)急性胃肠炎，有发热、恶心及吐、泻，常有饮食不洁史。</p><p>　　(4)子宫肌瘤变性，多有低热、腹痛，影像学检查能发现变性的肌瘤。</p><p>　　(5)胎盘早期剥离，可有腹痛、阴道出血、子宫敏感或限局性压痛，可伴有胎心变化，病史中有外伤史或并发妊娠期高血压疾病，后者有血压增高及蛋白尿。</p><p>　　以上种种除有各自的特征外，通常无寒战、高热及脊肋角叩痛，尿沉渣检查亦无明显异常可兹鉴别。</p><p>　　泌尿道的轻微裂伤，及时发现可采用体位或导管引流等保守治疗;严重的肾实质破裂出血时则需手术治疗。</p><p>　　3.胁痛须与急性肾、输尿管积水鉴别，急性肾及输尿管积水多有反复发作的胁痛，与姿势、体位有关，疼痛向腹股沟放射，左侧卧位或膝胸卧位时症状缓解;尿检查有少数红细胞，甚或无红细胞，反复中段尿培养阴性为其特点。</p>
疾病原因：	<p>　　本病多因膀胱上行感染所致，亦可通过淋巴系统或血行感染，偶有由肾周围组织的感染蔓延而来。</p>
常见症状：	<p>　　1.全身症状</p><p>　　起病急骤，常有寒战，高热，全身不适，疲乏无力，食欲减退，恶心呕吐，甚至腹胀，腹痛或腹泻，如高热持续不退，多提示并存尿路梗阻，肾脓肿或败血症。</p><p>　　2.尿路刺激症状</p><p>　　肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，患者出现尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状。</p><p>　　3.局部体征</p><p>　　一侧或两侧肾区疼痛，肋腰点有压痛及叩击痛，上输尿管点及中输尿管点均有深压痛。</p>
需做检查：	<p>　　1.尿常规及细菌培养尿色一般无变化，如为脓尿则呈浑浊;尿沉渣可见白细胞满视野、白细胞管型，红细胞每高倍视野可超过10个。细菌培养多数为阳性，尿路感染常见之病原菌为大肠杆菌，占75%～85%;其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、葡萄球菌及粪链球菌，绿脓杆菌少见。如细菌培养阳性应做药敏试验。如尿细菌培养为阴性，应想到患者是否已使用过抗生素，因为许多肾盂肾炎患者以前曾有过泌尿道感染，故可能患者已自行开始抗生素治疗，即使抗生素单次口服剂量，也可使尿细菌培养阴性。</p><p>　　2.血白细胞计数变动范围很大，白细胞计数可以从正常到高达17×109/L或>17×109/L。</p><p>　　3.其他实验室检查</p><p>　　(1)血清肌酐在约20%急性肾盂肾炎孕妇中可升高，而同时有24h尿肌酐清除率下降。</p><p>　　(2)有些患者出现血细胞比容下降。</p><p>　　4.血培养对体温超过39℃者须做血培养，如阳性应进一步做分离培养及药敏试验。对血培养阳性者应注意可能发生败血症休克及DIC。</p><p>　　B超检查：可了解肾脏大小、形状，肾盂肾盏状态及有无肾积水。</p>
疾病预防：	<p>　　加强孕期保健，提高健康水平;注意外阴清洁，排便后手纸应自前方向后擦，减少肠道细菌污染阴道前庭及尿道口的机会，每晚清洗外阴部;治疗无症状菌尿症。做好以上诸点有助于防止发生急性膀胱炎。</p><p>　　1.急性膀胱炎的预防措施仍适用于本病的预防。</p><p>　　2.积极治疗急性膀胱炎对防止其上行感染有积极意义。</p><p>　　3.经常取左侧卧位有利于尿液引流及防止感染的发生。</p>
并发症：	<p>　　妊娠期急性肾盂肾炎可发生危及生命的并发症，出现多脏器系统的功能失调，包括：</p><p>　　1.内毒素血症及感染性休克临床出现体温过度下降(低于35℃)等不良预兆，常常是内毒素血症及感染性休克先兆低血压的前驱。</p><p>　　2.贫血及血小板减少大肠杆菌内毒素所含脂多糖(lipopolysaccharide)破坏红细胞而引起贫血。</p><p>　　3.肾功能损害肾小球滤过率下降，肌酐清除功能下降。</p><p>　　4.肺脏损害内毒素损伤肺泡而致肺水肿(程度不等的呼吸功能不全乃至成人呼吸窘迫综合征)。</p>
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