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`*`疾病内容：	<p>　　甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。　</p>
疾病鉴别：	<p>　　1、由于呆小病症的特殊面容应注意和先天性愚呆(伸舌样痴呆称唐氏综合征)鉴别。　　2、粘液性水肿典型病例诊断不难，但早期轻症及不典型者常与贫血，肥胖，水肿，肾病综合征，低代谢率综合征，月经紊乱，垂体前叶功能减退症等混淆，需作有关甲状腺功能测定，以资鉴别。　　3、对于末梢性甲减的诊断有时不易，患者有临床甲减征象而血清T4浓度增高为主要实验室特点，甲状腺131碘摄率可增高，用T4，T3治疗疗效不著，提示受体不敏感。部分患者可并伴有特征性面容，聋哑，点彩样骨骺(stippledepiphyses)，不伴有甲状腺肿大。</p>
疾病原因：	<p>　　甲状腺机能减退症 - 病因分类　　按起病年龄分类　　临床上，一般以甲减起病时年龄分类较为实用，可分下列三型：　　1、克汀病　　机能减退始于胎儿期或出生不久的新生儿者，称呆小病(又称克汀病); 　　2、幼年型甲减　　机能减退始于发育前儿童期者，称幼年甲状腺机能减退症，严重时称幼年粘液性水肿; 　　3、成年型甲减　　机能减退始于成人期者，称甲状腺机能减退症，严重者称黏液性水肿。　　按病因分类　　1、原发性甲减　　由甲状腺本身疾病所致，患者血清TSH均升高。主要见于：　　先天性甲状腺缺如; 　　甲状腺萎缩; 　　弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎; 　　亚急性甲状腺炎; 　　甲状腺破坏性治疗(放射性碘，手术)后; 　　甲状腺激素合成障碍(先天性酶缺陷，缺碘或碘过量); 　　药物抑制; 　　浸润性损害(淋巴性癌，淀粉样变性等)。　　2、继发性甲减　　患者血清TSH降低。主要见于垂体病、垂体瘤、孤立性TSH缺乏;下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、孤立性TRH缺乏。　　3、周围性甲减　　少见，为家庭遗传性疾病，外周靶组织摄取激素的功能良好，但细胞核内受体功能障碍或缺乏，故对甲状腺激素的生理效应减弱。</p>
常见症状：	<p>　　1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。</p><p> 　　2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。</p><p> 　　3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。</p><p> 　　4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。</p><p> 　　5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。</p><p> 　　6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳萎，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。</p><p> 　　7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。</p><p> 　　8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。</p><p> 　　9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。</p>
需做检查：	<p>　　1.基础代谢率低于正常、血清TT4〈40ng/ml，血清TT3〈0.6ng/ml，甲状腺摄131I率低平（3小时〈10%，24小时〈15%）。 </p><p>　　2.血清TSH值（1）、原发性甲减症：亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH升高（〉10mu/l），血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。（2）、垂体性甲减症：血清TSH水平低，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。（3）、下丘脑性甲减症：血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。 </p><p>　　3.X线：心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。心电图示低电压，Q - T间期延长，ST-T异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。　</p><p>　　4.血脂、肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐量曲线低平，贫血。</p>
疾病预防：	<p>　　（一）甲减的病因预防：</p><p>　　1呆小症的病因预防：地方性的呆小症，胚胎时期孕妇缺碘是发病的关键。散发性的呆小症，多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起，明确病因进行预防。母体妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大，用是加用小剂量干甲状腺制剂，并避免其他致甲状腺肿的药物。　　2成人甲状腺功能减退的预防：及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病，防止手手术治疗甲状腺疾病或放射性131碘治疗甲亢引起的甲减。</p><p>　　（二）积极防止甲减病情恶化：早期诊断.早期及时有效的治疗.是防止甲减病情恶化的关键。早期采用中医药治疗可有效的预防并发症的发生。注意生活调理避免加重病情因素的刺激。</p><p>　　（三）防止甲减愈后复发：</p><p>　　甲减病愈后机体尚处于调理阴阳，以“平”为期的阶段，此时的饮食精神药膳锻炼药物等综合调理.增强体质提高御病能力，是病后防止复发的重要措施。　</p>
并发症：	<p>　　粘液性水肿昏迷是威胁生命的甲状腺功能减退症的并发症.特点包括甲状腺功能减退症病程长昏迷伴有极低体温(24~32.2℃)反射消失癫痫发作CO2 潴留和呼吸抑制.严重低温可被忽视除非用特殊低读数温度计.必须根据临床病史和体检作出快速诊断因为有过早死亡的可能.促发因素包括寒冷疾病感染外伤和中枢抑制药。</p>
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