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`*`疾病内容：	<p>　　糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不明显增加，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至于水、电解质、酸碱平衡失调而导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等一个症候群。　　</p>
疾病鉴别：	<p>　　但需与其他原因引起的酸中毒和昏迷鉴别。</p><p>　　1.其他糖尿病急性并发症，包括糖尿病高渗性昏迷、乳酸性酸中毒和低血糖昏迷。</p><p>　　2.脑血管意外可诱发酮症酸中毒，致二者并存。</p><p>　　3.其他原因引起的酮症酸中毒，如饥饿性酮症及酒精性酮症酸中毒。但血糖一般正常或偏低，或仅略高于正常。</p><p>　　4.各种急腹症，如急性胰腺炎、胆囊炎可并发酮症酸中毒。</p>
疾病原因：	<p> 本症起于糖尿病。糖尿病分为1型或胰岛素依赖型(IDDM)及2型或非胰岛素依赖型(NIDDM)，1型糖尿病常有糖尿病酮症酸中毒倾向，2型在一定诱因下也可发生。在有的糖尿病患者，可以DKA为首发表现。DKA的临床发病大多有诱发因素，这些诱因多与加重机体对胰岛素的需要有关。常见的诱因有：①感染：是DKA最常见的诱因。常见有急性上呼吸道感染、肺炎、化脓性皮肤感染，胃肠道感染，如急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎、胆管炎、腹膜炎等。②注射胰岛素的糖尿病患者，突然减量或中止治疗。③外伤、手术、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。④糖尿病未控制或病情加重等。</p><p>　</p>
常见症状：	<p>　　酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒，有轻中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷，或虽无昏迷但二氧化碳结合低于10mmol/L，后者很易进入昏迷状态。较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面：</p><p>　　1.糖尿病症状加重多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。</p><p>　　2.胃肠道症状包括食欲下降、恶心呕吐。有的患者，尤其是1型糖尿病患者可出现腹痛症状，有时甚至被误为急腹症。造成腹痛的原因尚不明了，有人认为可能与脱水及低血钾所致胃肠道扩张和麻痹性肠梗阻有关。</p><p>　　3.呼吸改变酸中毒所致，当血pH<7.2时呼吸深快，以利排酸;当pH<7.0时则发生呼吸中枢受抑制。部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。</p><p>　　4.脱水与休克症状中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。</p><p>　　5.神志改变神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡，继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。</p><p>　　6.诱发疾病表现各种诱发疾病均有特殊表现，应予以注意，以免与酮症酸中毒互相掩盖，贻误病情。</p>
需做检查：	<p>　　实验室检查：</p><p>　　1.尿糖及尿酮尿糖多为(++)～(+++)尿酮可用试纸或酮体粉测定，酮体粉的有效成分为硝普钠(亚硝基铁氰化钠)，主要与乙酰乙酸反应，玫瑰紫色为阳性。将尿液覆盖酮体粉后观测颜色变化，30s内出现玫瑰紫色为强阳性，1min内出现为阳性，2min内出现为弱阳性，2min以上出现则无临床意义。如取尿液标本有困难时，可测血酮，方法是用血清及其稀释物或试纸反应，正常者在尿液做1∶2以上稀释时多呈阴性反应，酮症酸中毒则可达1∶16仍为阳性。由于血糖最低可测值为10mg/dl，故计算血酮水平的公式为：血酮浓度=10mg/dl×稀释倍数。分析酮体水平时值得注意的是：①酮症消退时，β羟丁酸转化为乙酰乙酸，而后者与酮体粉的显色反应显著强于前者，故可能发生酮体水平下降而测定值反而假性升高的情况;②缺氧时，较多的乙酰乙酸被还原而转化为β羟丁酸，酮体可假性降低。</p><p>　　2.血糖多高于300mg/dl，一般在300～500mg/dl，如>500mg/dl，则说明有肾功能不全。个别人血糖不高，出现所谓正常血糖性酮症酸中毒，病人多为年轻的使用胰岛素治疗的糖尿病患者，他们的肾糖阈可能较低，饮水量较大，加上胰岛素的使用，使血糖保持在不高的水平。此外，当患者有显著的高三酰甘油血症时，血糖也可假性正常。</p><p>　　3.血电解质及尿素氮(BUN) 钠、氯常低，由于血液浓缩，亦可正常或升高;血钾可正常，偏低、也可偏高。但总体钾、钠、氯均减少。BUN多升高，这是血容量下降、肾灌注不足、蛋白分解增加所致，BUN持续不降者，预后不佳。</p><p>　　4.血酸碱度血二氧化碳结合力及pH值下降，剩余碱水平下降，阴离子间隙明显升高。(正常12～16mmol/L)，根据各项指标的差异，可将酸中毒分为轻、中、重三个等级(表1)个别人可同时伴有呼吸性碱中毒。</p><p>　　临床上偶可见到pH不低，甚至碱血症的酮症酸中毒。患者多原有代谢性碱中毒、严重呕吐、摄入利尿剂或碱性物质过多等情况，应予以鉴别。</p><p>　　5.其他 ①血常规：粒细胞及中性粒细胞水平可增高，反应血液浓缩、感染或肾上腺皮质功能增强;②尿常规：可有泌尿系感染表现;③血脂：可升高，重者血清可呈乳糜状;④胸透、有利于寻找诱发或继发疾病;⑤心电图：有利于寻找诱因(如心肌梗死)，可帮助了解血钾水平。</p><p>　　其他辅助检查：</p><p>　　心电图：因右心房压力负荷一时性加重，可出现暂时性高尖P波。低血钾时，T波普遍低平。</p>
疾病预防：	<p>　　1.积极控制糖尿病。</p><p>　　2.认真避免诱发因素，包括：</p><p>　　①感染;</p><p>　　②精神创伤;</p><p>　　③呕吐，腹泻等胃肠道病;</p><p>　　④急性心肌梗死和心力衰竭;</p><p>　　⑤外伤;</p><p>　　⑥手术和麻醉等。</p><p>　　3.遇有感染时，即使为非胰岛素依赖型糖尿病，也应补充胰岛素作为应急措施。</p>
并发症：	<p>　　主要并发颅压增高、脑水肿、癫痫、循环衰竭等。　</p>
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