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`*`疾病内容：	<p>　　气性坏疽是火器伤中最为严重、发展最快的并发症之一，如不及时诊治，可丧失肢体或危及生命，死亡率可达20%～50%。本病的防治包括早期彻底清创，敞开伤口，预防其发生。一旦发生，应早期诊断，及时治疗，避免残废或死亡。</p>
疾病鉴别：	<p>　　1.败血症 β-溶血性链球菌具有透明质酸酶、链激酶链道酶和溶血素等多种毒素，吸收入血后可致全身严重的中毒症状，是致死的主要原因。</p><p>　　2.血管内溶血和肾小管坏死 β-溶血性链球菌有两种溶血素：SIO，是含-SH基的蛋白质，能溶解红细胞，破坏白细胞和血小板;SLS为小分子糖肽，可致肾小管坏死。</p>
疾病原因：	<p>　　发生气性坏疽主要有三个因素：①有梭状芽胞杆菌污染伤口即产气荚膜梭状芽胞杆菌、生孢子梭状芽胞杆菌及溶组织梭状芽胞杆菌，其中以产气荚膜梭状芽胞杆菌较为常见，通常数种细菌混合感染更为常见。② 组织失活伤口内有失活的或有血液循环障碍的组织，尤其是肌肉组织。③局部环境适合厌氧杆菌生长的缺氧环境。</p>
常见症状：	<p>　　因创伤性质与细菌种类不同，潜伏期长短不一，短者数小时，长者5～6天，一般为1～4天。</p><p>　　1.全身症状</p><p>　　早期出现神情不安、口唇皮肤苍白、脉快，在数小时内变为忧虑、恐惧或精神欣快。在感染发展到严重状态以前，伤员神志一直清醒，有时表情淡漠，面色灰白，并大量出汗，体温可高达38-39℃，体温与脉搏可不成比例，脉搏100-140次/分，细弱无力，节律不齐。随着感染的发展，毒血症加重，体温可高达41℃左右。血压在早期正常，后期则下降。伴有血红蛋白下降，白细胞计数增高。晚期有严重贫血及脱水，有时有黄疸，致循环衰竭。</p><p>　　2.局部症状</p><p>　　先有伤肢沉重、疼痛，感觉敷料或石膏包扎过紧，用止痛药效果不佳。伤口周围水肿，指压留有白色压痕。伤口内有浆液血性渗出液，可含气泡。分泌物涂片可查出革兰阳性粗大杆菌。触诊有捻发音，气体的出现也不尽一致，有些出现早，有些后期方明显，以产气荚膜梭状芽胞杆菌为主者，产气早而多;以水肿梭状芽胞杆菌为主者，则气体形成晚或无气体。有气时X线片可见深层软组织内存有气体影。</p><p>　　伤口常有硫化氢恶臭味。根据菌种不同可有辛辣、甜酸、臭或恶臭等不同气味。例如，水肿梭状芽胞杆菌感染，可不臭或有很轻微的臭味。后期肢体高度肿胀，皮肤出现水疱，肤色呈棕色有大理石样斑纹或黑色。肌肉由伤口膨出者，呈砖红色而至橄榄绿色，最后呈黑色腐肉。</p>
需做检查：	<p>　　1.取伤口渗出液涂片、染色、镜检，可见革兰阳性短粗大杆菌，单独或成双排列，白细胞很少或变形、破碎，也可用荧光抗体，酶标抗体和酶标SPA等染色法进行快速鉴定。值得注意的是，从细菌学角度而言，Cp为革兰阳性杆菌;但是，从感染部位检得的Cp经染色后，可为革兰阴性或阳性。</p><p>　　2.X线检查有助于早期发现气性坏疽。</p>
疾病预防：	<p>　　预防气性坏疽的根本方法是早期彻底清创、早期注射青霉素和加强全身支持疗法。本病一旦发生，应隔离治疗，烧毁换下的敷料，以免交叉感染。</p>
并发症：	<p>　　1.畏寒、发热：感染初起病人即感畏寒、发热脉细速和疲倦乏力等全身症状。</p><p>　　2.红肿、疼痛或感觉障碍：感染局部的皮肤红肿，化脓灶与周围正常组织界限不清，局部疼痛。若皮肤内的感觉神经被破坏，亦可表现为皮肤感觉障碍。</p><p>　　3.血性分泌物 2～4天后皮肤暗红形成水疱，内含血性浆液和细菌，无恶臭脓液。</p><p>　　4.溃疡形成：病灶部逐渐坏死、干结，外貌酷似烧伤的焦痂。感染不累及肌肉和骨骼等深部组织。坏死的皮肤在2～3周后脱落，形成溃疡。</p><p>　　5.皮下组织肿胀：因细菌扩散因子的作用，感染在坏死的皮下迅速蔓延致筋膜间压力迅速增高皮下组织肿胀、疼痛加剧。</p>
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