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`*`疾病内容：	<p>　　慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病，往往反复发作多年不愈，严重影响患者身体健康和肢体功能，有时会因并发症而致终身残疾。慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来。少数为开放性骨折并发感染所致。每当机体抵抗力降低，病灶处可出现软组织红肿，甚或皮肤破溃，即急性发作。</p>
疾病鉴别：	<p>　　与骨结核和其他感染，如布氏杆菌骨髓炎等疾病鉴别，依赖病史、临床表现和病原菌检查可助鉴别。</p><p> 布氏杆菌首先感染家畜。家畜临床表现不明显。但怀孕的母畜则极易引起流产或死胎，所排出的羊水、胎盘、分泌物中含大量布氏杆菌，特别有传染力。而其皮毛，尿粪，奶液中均有此菌。排菌可长达三个月以上。人通过与家畜的接触，服用了污染的奶及畜肉，吸入了含菌的尘土或菌进入眼结合膜等途径，皆可遭受感染。发病年龄大多在30岁以上。大多数病人有急性感染表现。布氏杆菌大部分在细胞内，集结成团，少数在细胞外。衣原体和胎儿弧菌也引起流产，在抹片中也染成红色，但形态与布氏杆菌不同，可资区别。 </p>
疾病原因：	<p>　　(一)发病原因</p><p>　　金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。病程较长并合并有窦道者，常有多种细菌的混合感染。骨髓炎的主要感染途径有以下3种：</p><p>　　1.血源性感染发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶，如脓肿、疔痈、扁桃体炎等。细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎，是最常见的、最主要的感染途径。在临床上，由血源性感染途径而发生的骨髓炎称为血源性骨髓炎。</p><p>　　2.创伤性感染如刀伤、弹伤、开放性骨折或闭合性骨折，或关节手术时无菌操作不严等情况，病原菌直接由伤口侵入骨组织，引起骨髓炎临床上称为创伤性骨髓炎。</p><p>　　3.蔓延发生感染即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎，如指(趾)端感染引起的指(趾)骨髓炎，临床上称为感染性骨髓炎。</p><p>　　上述3种感染途径以血源性骨髓炎发病率最高，其发病部位，多在长管骨，尤其是下肢骨，如胫骨上端、股骨下端。其发病率由高到低的顺序为：胫骨、股骨、肱骨、桡骨、髂骨、脊椎骨等。</p><p>　　(二)发病机制</p><p>　　一般将急性骨髓炎经过3周以上的治疗尚未痊愈，或急性炎症消退后，出现死骨，窦道者则转为慢性骨髓炎。</p><p>　　其病理改变比较复杂，包括死骨，新生骨形成的包壳，死骨周围有大量炎性肉芽组织和脓液。当脓液向软组织扩散，使皮肤破溃形成窦道，排出脓液和小块死骨之后，急性炎症可逐渐消退，窦道口便暂时自行封闭。每当病人全身抵抗力下降时，则会出现急性炎症发作，局部渗出物增多和张力增高，使原窦道再开放，自行引流脓液。如此反复发作，直至病灶被彻底清除方可终止。</p>
常见症状：	<p>　　急性发作时病人多有发热、畏寒、食欲减退等全身症状，局部有红肿、疼痛、流脓，或由窦道排出小块死骨。在病变静止期可没有全身症状。但因曾反复急性发作，骨端和邻近关节处可有畸形，肌肉萎缩或挛缩和功能障碍。</p><p>　　根据上述临床表现特点和X线检查特点可做出诊断。</p>
需做检查：	<p>　　1.血象检查急性发作时，白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，核左移。病情危重的病儿与小婴幼儿的白细胞可不增加。</p><p>　　2.细菌检查血培养检查可阳性，特别是在高热时给药前取样，阳性率极高。窦道分泌物细菌培养阳性。</p><p>　　3.血液检查红细胞沉降率加快，并可依此衡量病程有无活动性。</p><p>　　X线检查除见有死骨和新生骨形成的包壳，以及明显的骨膜反应外，还有普遍性骨质疏松、软组织肿胀，死骨与新生骨之间有密度减低的带状区，此系死骨表面被吸收，并与新生骨分离的征象。</p>
疾病预防：	<p>　　(1)一般感染性疾病的预防：疖、疔、疮、痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病，且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生，因此预防疖、疮、痈及上呼吸道感染的发生，对预防骨髓炎的发生是十分重要的，</p><p>　　其预防的主要措施是：</p><p>　　1.保持室内气流通，注意环境卫生和个人卫生，保持皮肤清洁。</p><p>　　2.青春期应多食蔬采水果，少用油剂润肤，以防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞。</p><p>　　3.加强体育锻炼，增强身体素质，防止感冒发生。</p><p>　　4.扁桃体炎反复发作者，应积极预防和治疗，必要时考虑手术摘除。</p><p>　　(2)预防外伤感染：外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染，也是引起骨髓炎的常见原因，因此，在日常生活中也应注意积极预防。</p>
并发症：	<p>　　可有邻近关节处的畸形，肌肉萎缩和功能障碍。容易复发、并发化脓性关节炎、病理性骨折、大段骨缺损以及骨生长板损伤等并发症。</p><p>　　化脓性关节炎是指关节部位受化脓性细菌引起的感染。常见的病原菌占85%以上是金黄色葡萄球菌。感染途径多数为血源性传播、少数为感染直接蔓延。本病常见于10岁左右儿童。最常发生在髋关节和膝关节。以单发关节为主。髋关节由于部位深的关系、或因全身其他部位感染症状所掩盖、而被漏诊或延误诊断，使关节丧失功能常有发生。</p>
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